Cas n°6 : Elton Commencer.

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1 Cas n°6 : Elton Commencer

2 En synthèse clinique et anamnestique vous avez :
Elton est un chien Léonberg mâle non stérilisé de 9 mois présenté à la consultation d'urgence pour vomissements, abattement et anorexie évoluant depuis 24 heures. En synthèse clinique et anamnestique vous avez : - Ingestion fréquente d’objets (chaussette par exemple) - Légère hyperthermie à 39,2°C - Vomissements, abattement et anorexie s'aggravant depuis 24h. - Ténesme fécal - Palpation abdominale douloureuse avec une paroi tendue Vous décidez de réaliser un examen radiographique. Continuer

3 Vous réalisez une vue de profil droit et une vue ventro-dorsale de l’abdomen. L’animal étant trop grand, deux clichés sont nécessaires pour la vue de profil droit. Voici les images obtenues : Continuer

4 Comment évaluez-vous le contraste abdominal ?
Très bon contraste Contraste normal Perte de contraste focalisée Perte de contraste généralisée Réponse : En partie cranio-ventrale sur la vue de profil la plus crâniale, on peut parfaitement distinguer les Par contre, pour le reste de l’abdomen, on n’observe correctement que qu’elles contours de la rate et du foie. les anses digestives mises en évidence par le gaz et les selles contiennent. On n’observe aucun autre contour d’organe abdominal, on constate donc une perte de contraste focale probablement due à un effet masse par les intestins dilatés, ou moins probablement due à un épanchement ou une péritonite.  Question Suivante

5 Comment évaluez-vous le contraste abdominal ?
Très bon contraste Contraste normal Perte de contraste focalisée Perte de contraste généralisée Réponse : En partie cranio-ventrale sur la vue de profil la plus crâniale, on peut parfaitement distinguer les Par contre, pour le reste de l’abdomen, on n’observe correctement que qu’elles contours de la rate et du foie. les anses digestives mises en évidence par le gaz et les selles contiennent. On n’observe aucun autre contour d’organe abdominal, on constate donc une perte de contraste focale probablement due à un effet masse par les intestins dilatés, ou moins probablement due à un épanchement ou une péritonite.  Question Suivante

6 Comment évaluez-vous le contraste abdominal ?
Très bon contraste Contraste normal Perte de contraste focalisée Perte de contraste généralisée Réponse : En partie cranio-ventrale sur la vue de profil la plus crâniale, on peut parfaitement distinguer les Par contre, pour le reste de l’abdomen, on n’observe correctement que qu’elles contours de la rate et du foie. les anses digestives mises en évidence par le gaz et les selles contiennent. On n’observe aucun autre contour d’organe abdominal, on constate donc une perte de contraste focale probablement due à un effet masse par les intestins dilatés, ou moins probablement due à un épanchement ou une péritonite.  Question Suivante

7 Comment évaluez-vous le contraste abdominal ?
Très bon contraste Contraste normal Perte de contraste focalisée Perte de contraste généralisée Réponse : En partie cranio-ventrale sur la vue de profil la plus crâniale, on peut parfaitement distinguer les Par contre, pour le reste de l’abdomen, on n’observe correctement que qu’elles contours de la rate et du foie. les anses digestives mises en évidence par le gaz et les selles contiennent. On n’observe aucun autre contour d’organe abdominal, on constate donc une perte de contraste focale probablement due à un effet masse par les intestins dilatés, ou moins probablement due à un épanchement ou une péritonite.  Question Suivante

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9 En ce qui concerne les intestins, peut-on parler ici d’iléus mécanique ?
Oui Non  Réponse : Le diamètre des anses intestinales les plus dilatées est de 4,6 cm, la hauteur du corps vertébral de L4 est de 1,5 cm, ce qui nous donne un rapport de 3 entre les deux (<1,5 normalement). De plus, sur la vue de face, 1,5 cm 4,6 cm on observe, dans le cadran crânial gauche, des anses intestinales de diamètre normal. On constate donc une dilatation aérique importante de quelques anses intestinales : un iléus mécanique. 4,5 cm Question Suivante

10 Les anses intestinales présentent ici un aspect plissé, dit « en accordéon », quelle(s) cause(s)
peut/peuvent engendrer ces images ? Lymphome digestif Volvulus mésentérique Corps étranger linéaire Aérophagie Entérite Réponse : Un lymphome digestif n’engendre pas de dilatation aérique majeure, il est responsable d’un épaississement de la paroi de l’intestin, peu visible sur une radiographie sans préparation. Cet épaississement peut à son tour engendrer une sub-obstruction qui se traduit alors sur des radiographies par un signe du gravier. Un volvulus mésentérique se traduit sur une radiographie par un iléus sévère et uniforme mais n’engendre pas cet aspect plissé des anses intestinales. … suite Question Suivante

11 Les anses intestinales présentent ici un aspect plissé, dit « en accordéon », quelle(s) cause(s)
peut/peuvent engendrer ces images ? Lymphome digestif Volvulus mésentérique Corps étranger linéaire Aérophagie Entérite Réponse : … Une aérophagie, lors d’une anomalie œsophagienne ou d’une détresse respiratoire, peut engendrer une présence importante de gaz dans l’intestin grêle mais ne peut absolument pas être à l’origine d’une telle dilatation des retour anses intestinales ; seule une production endogène suite à un arrêt du transit peut l’expliquer. Une entérite se traduit le plus souvent par une dilatation diffuse liquidienne ou parfois gazeuse mais elle reste dans tous les cas modérée. Cet aspect en accordéon est caractéristique d’une occlusion digestive par corps étranger linéaire. Question Suivante

12 Sur la vue de face, une zone d’opacité gazeuse doit attirer votre attention. Cherchez-la et cliquez dessus.  Zoom Continuer

13 Sur la vue de face, une plage d’opacité gazeuse doit attirer votre attention, Cherchez-la et cliquez dessus.  Il s’agit de cette zone. Où se trouve le gaz que vous observez sur cette zone ? Dans les intestins Dans la paroi musculaire Dans la cavité abdominale Dans l’espace rétro-péritonéal Réponse : Le gaz que l’on observe ici est situé entre les anses digestives et la paroi musculaire de l’abdomen. Il est dans la cavité abdominale. On appelle cela un pneumopéritoine. C’est une image totalement anormale si l’animal n’a pas eu comme antécédent un corps étranger perforant, une chirurgie abdominale ou une abdominocentèse. C’est un signe radiographique spécifique d’une nécrose de paroi digestive.  Continuer

14 Sur la vue de face, une plage d’opacité gazeuse doit attirer votre attention, Cherchez-la et cliquez dessus.  Il s’agit de cette zone. Où se trouve le gaz que vous observez sur cette zone ? Dans les intestins Dans la paroi musculaire Dans la cavité abdominale Dans l’espace rétro-péritonéal Réponse : Le gaz que l’on observe ici est situé entre les anses digestives et la paroi musculaire de l’abdomen soit en intra-abdominal. On appelle cela un pneumopéritoine. C’est une image totalement anormale si l’animal n’a pas eu comme antécédent un corps étranger perforant, une chirurgie abdominale ou une abdominocentèse. C’est un signe radiographique spécifique d’une nécrose de paroi digestive.  Continuer

15 En conclusion, on est en présence ici d’un iléus mécanique avec une image évoquant fortement une obstruction par corps étranger linéaire. De plus, on observe un pneumopéritoine évoquant une nécrose de paroi digestive. Enfin, on observe une perte de contraste focale compatible avec un effet masse, le jeune âge de l’animal, une péritonite ou un épanchement liquidien abdominal. Une laparotomie xypho-pubienne a été effectuée. L'ensemble des anses digestives du duodenum jusqu'à la moitié du jéjunum étaient plissées, dilatées et apparaissaient congestives mais aucun signe de péritonite n'a été observé. Une gastrotomie et deux entérotomies ont été réalisées afin de retirer le corps étranger : une serviette éponge. Deux jours plus tard, le bon état clinique d’Elton lui a permis de retourner chez ses propriétaires. Fin du cas Elton

16 Quittez le CD radiographie abdominale
Que souhaitez-vous faire? Retour au Menu accueil Aller au Cas n°7 (~8min) Quittez le CD radiographie abdominale

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25 Les contours de la rate et du foie.
Les anses digestives mises en évidence par le gaz et les selles

26 Les contours de la rate et du foie.
Les anses digestives mises en évidence par le gaz et les selles

27 Les contours de la rate et du foie.
Les anses digestives mises en évidence par le gaz et les selles

28 Les contours de la rate et du foie.
Les anses digestives mises en évidence par le gaz et les selles

29 Les anses digestives mises en évidence par le gaz et les selles

30 Les anses digestives mises en évidence par le gaz et les selles

31 Les anses digestives mises en évidence par le gaz et les selles

32 Les anses digestives mises en évidence par le gaz et les selles

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