Maladies du Système nerveux et des Organes des sens

Présentation au sujet: "Maladies du Système nerveux et des Organes des sens"— Transcription de la présentation:

1 Maladies du Système nerveux et des Organes des sens
Chapitre 6 Maladies du Système nerveux et des Organes des sens

2 Système nerveux central

3 Infections du système nerveux central
deux codes souvent nécessaires 1 pour l’affection sous-jacente, ex. 135 (sarcoidosis) 1 pour la manifestation, ex  (meningitis in sar- coidosis) 1 seul code : méningite bactérienne 320.x – 321.x : le 4ème chiffre indique l’organisme -attention: pfs voir autre chapitre : Leptospirale meningitis : … catégorie 100 –104: autres infections spirochetes

4 Epilepsie (1/5) trouble paroxystique, crises récurrentes
causé par des dommages au niveau du cortex (cicatrice d’infec- tion, AVC, traumatisme, tumeur, lésion congénitale …) 345.xx 4ème chiffre : type de l’épilepsie 5ème chiffre : réfractaire au traitement ou non attention: la précision du 5ème chiffre dépendra de la précision de l’analyse du dossier médical

5 Epilepsie ( 2/5) différents types épilepsie:
Epilepsie tonico-clonique ou « Grand Mal »: 345.1x PC brutale avec phase tonique (contractions musculaires), phase clonique(convulsions et contractions désordonnées des mêmes muscles)et phase post-critique de relaxation. - Absence ou « Petit Mal »: 345.0x perte brusque du contact + phénomènes toniques-cloniques et végétatifs.

6 Épilepsie (3/5) - Myoclonies
Epilepsies partielles +/-perte de conscience: X et 345.4x foyer epileptique circonscrit à une zone limitée, donc signes cliniques en rapport avec celui-ci: hallucinations sensorielles (visuelles, auditives, gustatives), troubles sensibilité, dysphasie, dysmnésie, angoisses phobiques, troubles SNV,… Les crises partielles simples ne s’accompagnent pas de troubles de la conscience , à la différence des crises complexes. -etc… Complication importante: état de mal épileptique: crise épilepsie anormalement longue (+ de 30 min) ou crises répétées sans phase de repos. Elle peut se produire dans le cas du grand Mal (345.3) ou du petit Mal (345.2) Il faut que le diagnostic soit posé!!

7 Epilepsie (4/5) - convulsions et autres manifestations épileptiformes,
Parfois comme symptômes d’autres maladies ≠ épilepsie Convulsion due à une baisse du seuil épileptogène et donc pas vraie épilepsie (troubles ioniques, hypoglycémie, sevrage alcoolique,traumatisme crânien,…) - convulsions fébriles : - convulsions sans autre précision :

8 Epilepsie (5/5) diagnostic secondaire important  influence la consommation de médicaments pas de code V - peut guérir (spontanément ou par chirurgie)

9 Hémiplégie / Hémiparésie
- Dans le cadre d’un AVC : à coder - aigu : p.ex.: « cerebral embolism with cerebral infarction » « spastic hemiplegie, affecting dominant side » ! Même si plus présente à la sortie du séjour! - séquelle « late effect of CVA, hemiplegia affecting unspecified side » dans le cadre d’un TIA (symptômes inf.à 24h): ne pas coder - Le RIND: déficit neurologique ischémique réversible (symptômes durant plus de 24h mais disparaissant totalement):

10 Maladie de Parkinson chronique, progressive
tremblement involontaire, instabilité posturale, faiblesse muscu- laire, rigidité 332.0: primaire :secondaire(p.ex. par médicaments) si démence présente « Dementia with Lewy bodies » « Dementia in conditions classified elsewhere without behavioral disturbance » si admission pour mise au point du traitement : Parkinson en DP - si admission pour revalidation : V57.x en DP et Parkinson en DS

11 Dysréflexie du système nerveux autonome
- danger potentiellement mortel, urgence médicale hypertension artérielle soudaine, bradycardie, troubles de la vue, sueurs réponse parasympathique anormale à un stimulus douloureux 337.3, suivi du code de l’affection sous-jacente (ex. ulcère de décubitus)  exemple de « use additional code » ! d’abord coder la manifestation qui met la vie en danger, puis la maladie chronique sous-jacente (AHA Coding Clinic, 1998,ème trim. p 37)

12 Système nerveux périphérique

13 « Critical Illness Polyneuropathy »
principalement associée au sepsis et au MOF code additionnel au sepsis dégénérescence axonale primaire des fibres motrices malades très faibles, arrêt du respirateur difficile

14 « Critical Illness Myopathy »
également associée au sepsis arrêt du respirateur difficile, longue récupération associée aux médicaments bloquant la transmission neuromusculaire 359.81 - ne pas confondre avec la myopathie toxique (p.ex. par intoxication à l’aluminium)

15 Maladies de l’œil et de ses annexes (1/1)
- classification très détaillée « visual impairment » (déficience visuelle) 369.xx, selon la gravité D’abord le meilleur œil cornée photokératite (UV) + code E926.2(expo UV) 871.x plaie (« open wound of eye ball ») conjonctivite - réaction allergique aux lentilles : - chlamydia : 077.x ou 076.x si trachome

16 Maladies de l’œil et de ses annexes (2/2)
Cataracte = opacification du cristallin - par médicaments « toxic cataract » - traumatique 366.2x « traumatic cataract » ……. Cataracte chez le diabétique : le plus souvent sénile La cataracte diabétique est rare Glaucome = hypertension intraoculaire - 365.x

17 Surdité et perte auditive
cause : - conduction (problème « mécanique ») - perception (oreille interne ou nerf) - mixte appareils auditifs : - externes sur batteries pas de chirurgie : « fitting of hearing aid » - implantés, de conduction osseuse (électromagnétiques) bobine d’induction implantée sur la mastoïde - implant cochléaire pour surdité de perception :