PRISE EN CHARGE MEDICALE DU TOXICOMANE

Présentation au sujet: "PRISE EN CHARGE MEDICALE DU TOXICOMANE"— Transcription de la présentation:

1 PRISE EN CHARGE MEDICALE DU TOXICOMANE
Dr Guy PRIQUELER Médecin généraliste Praticien attaché UFATT Coordinateur du RTVH

2 Introduction  environ toxicomanes IV  inférieur à 20 % HIV  environ 50 % VHC  toxicomanie, VIH, VHC maladies chroniques malade chronique  VIH dans les années 80’ a suscité la mise en place d’une politique de santé publique en direction des toxicomanes : 1987 : Vente libre des seringues : Méthadone : Subutex

3 Cette politique de réduction des risques (stéribox  stéricup, distributeur – échangeur de seringues) a eu comme première conséquence de faire fréquenter les cabinets médicaux par les toxicomanes et donc :  prise en charge de la toxicomanie,  baisse de la consommation de rue,  dépistage et prise en charge VIH et VHC.

4  Peut-on travailler seul en toxicomanie
 Peut-on travailler seul en toxicomanie ?  L’isolement ne viendrait-il pas de l’ignorance ?  L’ignorance n’est elle pas responsable de la peur ?  Donc j’accepte n’importe quelle demande ?

5 OU ALORS…  Rôle de la formation  Je me « débarrasse » ou je « m’embarrasse » du toxicomane ?  Existe-t-il une réponse médicale à la toxicomanie ? (cf : AMM Méthadone : AMM Subutex)

6 OU ENCORE…  Toxicomanie/maladie chronique  Il n’existe pas un mais des  toxicomanes  Il n’existe pas une mais des réponses à la toxicomanie

7 CONCLUSION… (provisoire) Proscrire ? Prescrire ?  Mais que faire ?

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9 La prise en charge médicale du patient diffère-t-elle des autres prises en charge ?

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11 En toxicomanie, pas d’urgence.

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13 Première consultation  L’accueil  L’« interrogatoire » ○ ATCD ○ Parcours et histoire de la toxicomanie  La demande  L’examen clinique  Aborder le débat de fond sur la demande

14 ► L’accueil car la consultation sera longue important de « fixer »
De préférence sur RDV car la consultation sera longue Dès le départ, il est important de « fixer » un cadre

15 ► « L’interrogatoire » ○ ATCD médicaux ○ ATCD chirurgicaux
○ ATCD psychiatriques ○ ATCD familiaux ○ Sérologies Apprécier l’état de santé du patient

16 ○ L’histoire de la toxicomanie
 produits de départ/âge,  parcours,  consommation actuelle,  situation sociale, profes- sionnelle, affective, etc.

17 ► La demande  Sevrage  Substitution  Accompagnement

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19 ► L’examen clinique  Aspect général  TA, auscultation cardiaque
et pulmonaire  Palpation abdominale  Revêtement cutané et dents  Questionner le patient sur le sommeil, la sexualité, l’humeur, l’appétit, etc.

20 ► Aborder le débat de fond sur la demande
 Donner des explications, des éléments de choix  Pas de décision théra peutique à la première consultation  « Fixer » le cadre  Deuxième RDV 24 ou heures après

21 Deuxième consultation  Discussion et choix  Décision thérapeutique  Si travail en réseau, appeler les partenaires en présence du patient

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23 Prise en charge pluridisciplinaire Complémentarité Prise en charge globale Complicité et complexité

24 Conclusion RESTER MODESTE