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Quel(s) algorythme(s) de prise en charge des infections néonatales précoces avec la PCT
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Critères de diagnostic des IMF ARRAS (2013)
Critères anamnestiques Facteurs de risques majeurs* (fondés sur un haut niv de preuve), environ 20% des cas Surveillance clinique + Biologie Facteurs de risques mineurs** surveillance clinique seule Arguments cliniques Biologiques CRP à h18 de vie Répétition des dosage (cinétiques) PCT pas recommandée dans les 48 premières heures de vie Bactériologiques: LG +/-2 autres plvts périphériques Valeur pour adapter l’AB VPN Hémoculture (vol 1 ml) Clinique + BIOLOGIE LG direct pas disponible avant H24, reproductibilité? *Facteurs de risque majeurs: jumeau atteint d’une IMF, chorioamniotite probable, hyperthermie avant travail, prématurité spontanée<35SA, RPE>18h ou avant 37SA, portage SB ou atcd IMF à SB en l’absence de prophyllaxie complète **Facteurs de risque mineurs: RPE 12 à 18h, Préma 35 à 37SA, ARCF non expliquée, LA teinté ou méconial
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Proposition d’organigramme
Facteurs de risque infectieux non Enfant symptomatique à la naissance oui PCT au cordon Liquide gastrique prélevé Signes cliniques Hémoculture Liquide gastrique techniqué (si fait) CRP PCT augmentée Antibiothérapie IV Réévaluation à 48h Surveillance clinique en maternité
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Le dosage de PCT ne se substitue pas à un examen clinique attentif.
Les valeurs de référence sont données à titre indicatif. L’interprétation du dosage de PCT doit être confrontée aux critères cliniques et biologiques.
