CRITERES DE CHOIX D’UNE ANTIBIOTHERAPIE

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1 CRITERES DE CHOIX D’UNE ANTIBIOTHERAPIE
Pr Th. MAY Mars 2008

2 Les antibiotiques Ce sont des médicaments particuliers dont la cible est un monde vivant doué d’une grande flexibilité et de mécanismes de défense très efficaces L’antibiothérapie n’est pas un simple « geste rassurant sans grandes conséquences qui met à l’abri des erreurs par défaut » (relation soignant-patient) Utilisation rationnelle nécessaire

3 Antibiotiques substances naturelles ou synthétiques
inhibent ou détruisent les bactéries caractéristique chimique et mode d’action Bétalactamines : pénicillines, céphalosporines (1) Macrolides et apparentés : M, L, S, K (3) Aminosides, Cyclines(3) Quinolones (4) Polymyxines (2)

4 Critères de choix d’une antibiothérapie
Hôte Antibiotiques Bactéries

5 Relation antibiotique-bactérie
Souche sauvage, souche (multi)-résistante Mécanismes de résistance : pression de sélection, transmission interhumaine, transmission inter espèces Activité habituelle in vitro sur l’espèce incriminée CMI : bactériostase, CMB : 0.01 % survivants Activité in vitro sur la bactérie responsable : Antibiogramme (milieu solide, liquide) : S, I, R

6 Antibiogramme Souches S  probabilité succès thérapeutique
Souche R  probabilité d’échec thérapeutique Souche I  évolution imprévisible (parfois succès thérapeutique : fortes concentrations locales, posologies accrues)

7 Mécanismes de résistance
b-Lactamases Modification de protéines liant les pénicillines Diminution de perméabilité Surexpression d’efflux Pompe Antibiotique

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14 Avant d’envisager une antibiothérapie
Est-elle recommandée ? Exemple : Rhinopharyngite, bronchite aiguë, bactériurie asymptomatique Les prélèvements microbiologiques ont-ils été réalisés ? Exemple : hémoculture, ECBU, prlt génitaux ATB curative ou prophylactique

15 Six critères de choix d'un antibiotique
TROIS CRITERES PRIMAIRES permettant un premier choix : 1°) Critère bactériologique 2°) Critère pharmacocinétique 3°) Critère individuel

16 1/ Critère bactériologique
Choix en fonction du germe responsable et de sa sensibilité aux antibiotiques Exemples : PFLA et pneumocoque : amoxicilline Peau et staphylocoque : péni M Inf. urinaire et entérobactéries : quinolones Otite et pneumocoque, haemophilus : amox + ac. clav Méningite et méningo, pneumo, haemophilus : C3G

17 2/ Critère pharmacocinétique
Choix en fonction du site infectieux et de la diffusion des antibiotiques à son niveau Exemples Otite et bêtalactamine Prostate et quinolones Os et quinolones Diffusion intracellulaire et cyclines

18 3/ Critère individuel Choix en fonction du malade et de son terrain et du contexte médico-social. Exemples : Grossesse et bêtalactamines Ins. hépatique et quinolones Allergie immédiate ou retardée Ins rénale et aminosides Contexte social, otite et ceftriaxone IM

19 Six critères de choix d'un antibiotique
TROIS CRITERES SECONDAIRES permettant un choix plus sélectif : 4°) Critère toxicologique 5°) Critère écologique 6°) Critère économique

20 4/ Critère toxicologique
Choix en fonction inverse des risques de toxicité Exemples Fluoroquinolones et personnes âgées : manifestations neurologiques Pristinamycine et manifestations digestives Fluoroquinolones et manifestations articulaires Télithromycine et manifestations cardiaques

21 5/ Critère écologique Choix en fonction inverse du pouvoir de sélection de souches résistantes Exemples : Quinolones et entérobactéries Amoxicilline et pneumocoque Rifampicine et tuberculose Ce risque est d’autant plus élevé que les posologies sont faibles et le traitement prolongé

22 6/ Critère économique Choix en fonction inverse du coût du traitement
Exemples de coût de traitement journalier Générique amox : 1 € Amoxicilline : 1,3 € Cefuroxime-axétil : 3 € Ceftriaxone : 10 € Telithromycine : 7 € Doxicycline : 1 € Levofloxacine : 5 € Peflacine monodose : 15 €

23 Suivi d’une antibiothérapie
Réévaluation régulière à J3 Désescalade après résultat antibiogramme Analyse de l’échec