Frédéric MILLE le 03 mai 2004 Diplôme d’études spécialisées

Présentation au sujet: "Frédéric MILLE le 03 mai 2004 Diplôme d’études spécialisées"— Transcription de la présentation:

1 Étude rétrospective des interactions médicamenteuses dans un hôpital pédiatrique
Frédéric MILLE le 03 mai 2004 Diplôme d’études spécialisées Pharmacie hospitalière & des collectivités - Thèse d’exercice pour le diplôme de docteur en pharmacie

2 Interaction médicamenteuse
Interaction médicamenteuse = événement médicamenteux iatrogène (EMI). EMI : Dommage résultant d’une intervention médicale relative à un médicament. Plusieurs classes d ’EMI

3 Évitable ? Événement médicamenteux iatrogène Non Oui Effet indésirable
Erreur médicamenteuse potentielle Nature ? avérée Erreur médicamenteuse potentielle Erreur médicamenteuse avérée Mineure Gravité ? Majeure Erreur médicamenteuse mineure Erreur médicamenteuse majeure

4 Erreur médicamenteuse
Dysfonctionnement non intentionnel dans l’organisation de la prise en charge thérapeutique du patient.

5 Circuit du médicament MEDECIN INFIRMIER(E) PHARMACIEN BARRIERE
Aide informatisée à la prescription / référentiels / historique patient Télétransmission Aide informatisée référentiels / historique patient Bonnes Pratiques de Préparations Hospitalières/ contrôle des préparations Forme prête à l’emploi / procédure / contrôle ultime PROCESSUS Prescription  rédaction de l’ordonnance Transmission de la prescription (recopiage ?) Administration du médicament Et surveillance du traitement Analyse de l’ordonnance Préparation des doses à administrer INFIRMIER(E) PHARMACIEN MEDECIN

6 Circuit du médicament MEDECIN INFIRMIER(E) PHARMACIEN BARRIERE
Aide informatisée à la prescription / référentiels / historique patient Télétransmission Aide informatisée référentiels / historique patient Bonnes Pratiques de Préparations Hospitalières/ contrôle des préparations Forme prête à l’emploi / procédure / contrôle ultime PROCESSUS Prescription  rédaction de l’ordonnance Transmission de la prescription (recopiage ?) Administration du médicament Et surveillance du traitement Analyse de l’ordonnance Préparation des doses à administrer INFIRMIER(E) PHARMACIEN MEDECIN

7 Informatique & prévention des EMI
Prescription informatisée & systèmes d’aide à la décision Automates de dispensation Codes à barres Enregistrement des administrations

8 Un exemple de système de prescription
PCS® Hôpital Robert Debré - Paris

9 Service clinique Service informatique Pharmacie « Prescription » « Détection des interactions » « Tortues »

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12 Objectifs Étude descriptive des interactions médicamenteuses :
principes actifs, classes pharmaco - thérapeutiques, niveaux d ’interactions, justifications cliniques. Etude du service rendu par PCS®

13 Matériel & méthodes Matériels : Méthode :
fichiers des interactions entre le 1er septembre 2002 et le 31 août 2003. MS - ACCESS® Méthode : programmation d’une application, traitement des fichiers : Ensemble de l’hôpital Service de pédiatrie générale. collecte des protocoles étude sur 1 mois.

14 Résultats Ensemble de l’hôpital

15 Résultats 12326 interactions sur 1 an 190 classes ATC,
276 principes actifs.

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18 Résultats (4) : Association déconseillées
55 couples de produits sur 1 année Associations contre – indiquées : 26 couples de produits sur 1 an.

19 Service de pédiatrie générale
Résultats Service de pédiatrie générale

20 Résultats 557 interactions sur 1 an : 74 classes ATC,
87 principes actifs.

21 75% des interactions 83% des interactions

22 Résultats : associations déconseillées / contre-indiquées
Classe ATC Ass Déc Ass CI Analgésique dérivé salicylés 8 6 Autres aminosides 9 1 Polymixines Opioïdes dérivé du morphane Alcaloïdes dérivés de l’opium 7 Antimétabolique dérivé de l’acide folique 4 AINS dérivés de l’acide acétique 5 Agents propulsifs (cisapride) 3 Anti-infectieux d’action locale (miconazole) 2 Macrolides (josacine) Acide gras anti-épileptiques Autres anti-épileptiques

23 Résultats : associations déconseillées / contre-indiquée
Classe ATC Ass Déc Ass CI Analgésique dérivé salicylés 8 6 Autres aminosides 9 1 Polymixines Opioïdes dérivé du morphane Alcaloïdes dérivés de l’opium 7 Antimétabolique dérivé de l’acide folique 4 AINS dérivés de l’acide acétique 5 Agents propulsifs (cisapride) 3 Anti-infectieux d’action locale (miconazole) 2 Macrolides (josacine) Acide gras anti-épileptiques Autres anti-épileptiques

24 Résultats Service rendu par PCS®

25 Résultat : service rendu
3 méthodes d’évaluation : Taux de confirmation : sur 1 an Consultation des notices d’information : « learning by doing », sur 1 an Fausses interactions : étude manuelle sur 1 mois simultanéité de la prise, doses, existence de protocoles.

26 Résultats : Taux de confirmation (01/09/2002 – 31/08/2003)
Niveau d’interaction Moyenne Etendue Contre – indication 69% [52 – 80%] Association déconseillées 78% [63 – 88%] Précautions d’emploi 76% [73 – 80%] Prescription en double 62% [56 – 67%] Global [63 – 73%]

27 Association déconseillée
Résultats : Consultation de la notice d’information (01/09/2002 – 31/08/2003) Précautions d’emploi Association déconseillée Contre - indication Global Nb interactions 4704 702 374 5780 Nb consultation 54 7 3 64 Taux de consultation 1,1% 1% 0,8%

28 Résultats : fausses interactions (octobre 2003)
Sur 29 interactions contre – indiquées : 28 fausses interactions : 8 sans prise simultanée 4 relais morphine - nalbuphine 2 protocoles : « morphine + nalbuphine » 14 interactions « faibles concentrations plasmatiques » : MTX – cotrimoxazole. 1 vraie interaction Erythromycine + cisapride : arrêtée par la pharmacie.

29 Résultats : fausses interactions (octobre 2003)
24 associations déconseillées : 21 Fausses : 8 Carences PCS : 1 relais ASPEGIC IV® – ASPEGIC oral® 1 STRIADYNE® – Atropine : arrêt atropine. 2 Colimycine oral- aminoside. 4 QUESTRAN® – DELURSAN® administrés à distance. 13 Protocoles : 5 nifédipine – ciclosporine. 2 DEPAKINE® – LAMICTAL®. 6 MODAMIDE® – RENITEC®. 3 vraies interactions : 3 QUESTRAN® - DELURSAN®

30 Discussion Description des interactions Imperfections de PCS® :
Beaucoup de prescription en double. Existence de protocoles → aide à la validation des prescriptions. Imperfections de PCS® : Pas de gestion des dates d’administration, Pas de gestion des protocoles thérapeutiques. Pas de gestion de la pharmacocinétique

31 Discussion (2) : perspectives
Extension de l’étude dans le temps Rapprochement de la clinique : Suivi biologique «Est il mis en place ?». Expression biologique ? Expression clinique. Amélioration des logiciels d’aide à la prescription.

32 Suggérer la surveillance
Prescription en cours Couples de médicaments Historique pharmaceutique Base interactions Sortie Non Existence d ’une interaction ? Oui Prise simultanée ? Oui Non Base protocoles Base cinétique Existence d ’un protocole ? Besoin d ’un wash-out ? Oui Non Non Oui Besoin d ’un surveillance ? Oui Non Suggérer la surveillance Sortie ALERTE

33 Conclusion Peu d’interactions à risques. Existence de protocoles.
Pistes pour le développement des logiciels futurs : Eviter les faux positifs : Protocoles. Dates d’administration Eviter les faux négatif : Notion de pharmacocinétique