Chirurgie sans fusion du rachis en croissance

Présentation au sujet: "Chirurgie sans fusion du rachis en croissance"— Transcription de la présentation:

1 Chirurgie sans fusion du rachis en croissance
Tiges de croissance bilatérales Expérience du Growing Spine Study Group B. Ilharreborde Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

2 Principe des doubles tiges de croissance
mise en place de 2 ou 4 tiges sous cutanées ou intramusculaires, avec connecteurs distractions à intervalles réguliers accompagner la croissance rachidienne et thoracique « corset interne » éviter la fusion

3 Evolution des pratiques au sein du GSSG
= = = GSSG (2002): 36 chirurgiens 22 centres / 7 pays

4 Recommandations retarder le programme de distraction indications:
1 année d’attente = 13% de complications en moins indications: avant 10 ans courbure > 60° information à la famille +++

5 intervalles de distraction de 6 mois maximum
Gain de taille proche de la croissance physiologique entre 5 et 18 ans (1.2 à 1.7 cm/an) Akbarnia et al. Spine 2008

6 Considérations techniques
éviter dissection sous-périostée positionner les tiges sous le fascia pas de fusion apicale fixation solide et fusion aux extrémités (4 ancrages / 2 niveaux) crochets = cross links surveillance neurophysiologique (2- 3% complications neuro) corset les 6 premiers mois

7 Schroerlucke et al. Spine 2012
Complications 55% des patients moyenne de 2.2 complications / patient résolues au cours d’une distraction dans 58% procédure non prévue dans 10% des doubles tiges risque X 2.9 si scoliose syndromique double vs simple: infections échec mécanique d’un implant Hypercyphose 30% risque X 3.1 Bess et al. JBJS Am 2010 Schroerlucke et al. Spine 2012

8 Complications Taux de complication / procédure : 18%
ex: début à 6 ans, en vue d’une arthrodèse vers 11 ans 10 distractions = risque de complications > 65% Taux de complication / procédure : 18% Chaque intervention augmente le risque de complication de 24%

9 Complications: fractures de tige
Incidence 15% 3.4 fois moins en cas de tiges bilatérales (10% vs 36%) Tige convexe +++ Proche des connecteurs Yang et al. Spine 2011

10 Complications: fractures de tige
Patient Implant marchant scoliose syndromique ATCD de fracture de tige hypercyphose poids = NON tige unique acier diamètre < 4.5mm connecteurs courts type d’implant = NON

11 Complications Echec mécanique des implants
1 ou 2 vis insuffisantes à l’extrémité proximale d’un montage long Skaggs et al. JPO 2013

12 Complications: enraidissement
Age moyen lors de la mise en place des tiges: 5.7 ans Amélioration du Cobb uniquement lors de la première distraction Sankar et al. Spine 2011

13 Transition distraction - fusion
Age moyen: ans Durée moy du prg de distraction: 5 ans Indications fin de croissance problème (mécanique, infection) raideur Niveaux identiques 55% +1 dans 15% et +2 dans 9% Extension proximale car PJK ou échec mécanique distale pour équilibre frontal Flynn et al. JBJS Am 2013

14 Transition distraction - fusion
exposition difficile saignement X 3 (450 à 1000 mL) ancrages fusionnés, réutilisés en changeant les implants fusion spontanée ? rachis peu mobile (19%) ou fusionné (62%) risque neuro ? (3%, d’évolution favorable dans la série)

15 Transition distraction - fusion
correction frontale in situ ou <20% dans 18% Entre 20 et 50% dans 48% >51% dans 15% ostéotomies dans 24% +++ correction sagittale difficile +++ 5 ans

16 Conclusion: tiges bilatérales de croissance
efficaces mais taux élevé de complications adhérence de la famille: intervalles de distraction +++ gain faible après 4-5 distractions (2-3 ans) retarder +++ fusion partielle ou complète dans 81%: arthrodèse difficile plan sagittal et PJK: rôle du halo avant l’arthrodèse définitive ?

17 Chirurgie sans fusion du rachis en croissance
Merci de votre attention Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014