Facteurs prédictifs de survenue d’un syndrome de néocharnière dans une population de spondylolisthésis dégénératifs lombaires PE. MOREAU, E. FERRERO, T.

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1 Facteurs prédictifs de survenue d’un syndrome de néocharnière dans une population de spondylolisthésis dégénératifs lombaires PE. MOREAU, E. FERRERO, T. LENOIR, P. GUIGUI

2 Conflit d’intérêt Aucun SFCR Juin 2015

3 Introduction Spondylolisthésis dégénératif (SPLD) : traitement chirurgical  Dégradation du segment adjacent (DSA) « Adjacent segment disease » : incidence de 5 à 18% 1 « Adjacent segment degeneration » : incidence de 5 à 100% 1 1 Park, Spine 2004 SFCR Juin 2015

4 Introduction : Facteurs de risque de DSA Age élevé Type d’arthrodèse Etendue de l’arthrodèse Etendue de la libération Indication de l’arthrodèse (sténose) Défaut d’alignement sagittal Cho, J Korean Neurosurg Soc 2009 Kumar, Eur Spine J 2001 Guigui, RCOT 2000 SFCR Juin 2015

5 Objectif  Déterminer les facteurs prédictifs de survenue d’une DSA dans une population de SPLD opérés SFCR Juin 2015

6 Matériel et méthodes Etude Rétrospective (2006-2013) Monocentrique Patients (n=107) Traités pour un SPLD Critères d’exclusion antécédent de chirurgie du rachis, scoliose, lyse isthmique

7 Matériel et méthodes Données radiologiques Télérachis de profil Préopératoire Postopératoire immédiat Au dernier recul (minimum un an) Mesures radiologiques (KEOPS) : pelviens rachidiens (globaux et segmentaires) paramètres d’équilibre global (GSC7)

8 Matériel et méthodes Définition radiologique d’une DSA dans l’étude : Translation antéropostérieure (≥3 mm) Cyphose segmentaire (≥10°) Collapsus du disque (perte de hauteur ≥50%) SFCR Juin 2015

9 Résultats : Analyse descriptive 72% de SPLD localisés au niveau de l’étage L4-5 Recul moyen de 28 mois (±16) 82% de femmes Age moyen de 67 ans (±10) IMC moyen de 28 kg/m² (±5) SFCR Juin 2015

10 Chirurgie Fusion sur un étage : 67% Deux étages ou plus : 33% TLIF : 27% OTP : 5% Libération associée SFCR Juin 2015

11 Résultats : Analyse pré et postopératoire des paramètres radiologiques PréopératoirePostopératoire p IP59.660.40.6 VP22.722.30.7 VP/IP (%)37.736.80.5 IP/LL (%)119.4109.40.02 LLmax52.956.00.04 CTmax-48.5-49.50.7 GSC75.64.60.1 Hauteur discale locale (mm) 7.07.20.6 Lordose locale16.819.60.03 Glissement (mm)5.23.90.002 SFCR Juin 2015 Amélioration significative de la lordose lombaire

12 Résultats : Analyse des paramètres radiologiques au dernier recul Postopéra toire Dernier recul p LLmax56.057.3- CTmax-49.5-51.9- GSC74.65.0- Hauteur discale adjacente 8.07.40.08 Lordose adjacente15.818.00.01 Glissement adjacent-0,22-0,580,15 SFCR Juin 2015 Pas de changement Sauf Augmentation de la lordose adjacente

13 Résultats: Analyse descriptive des DSA DSA radiologique 31 patients (29%) Réintervention 11 patients (10,3%) SFCR Juin 2015

14 Résultats : comparaison préopératoire DSA vs non DSA Groupe sans DSA (n=76, 71%) Groupe avec DSA (n = 31, 29%) p Age67,565,30,3 IMC28,527,20,5 IP59,759,60,9 VP22,423,40,5 IP/LL114,9130,50,06 LLmax53,651,10,3 GSC74,97,20,013 SFCR Juin 2015 GSC7 significativement plus élevée en préopératoire dans le groupe DSA

15 Résultats : comparaison postopératoire DSA vs non DSA Groupe sans DSA (n= 76) Groupe avec DSA (n=31) p IP/LL109,4109,50,9 Gain IP/LL-5.5-21.00.03 LLmax55,856,50,7 Gain de LLm2,25,40,1 GSC74,64,40,8 Gain de GSC7-0.4-4.20.01 SFCR Juin 2015 Corrections plus importantes dans le groupe DSA pour la lordose relative et la GSC7

16 Résultats : comparaison postopératoire DSA vs non DSA Groupe sans DSA (n= 76) Groupe avec DSA (n=31) Test de chi2 Odds ratio et IC à 95% TLIF18 (23.7%)11 (35.5%) OR = 1,77 (0,72-4,38) Prise sacrée10 (13.1%)6 (19.4%) OR = 1.58 (0.52-4.8) Plus de deux étages fusionnées 19 (25%)15 (48.4%) OR = 2.81 (1.17-6.74) SFCR Juin 2015

17 Conclusion Chirurgie de correction-fusion du SPLD Gain de Lordose Lombaire 29% des patients développent une DSA radiologique 10% de réinterventions Les paramètres associés à la survenue d’une DSA radiologique: nombre d’étages instrumentés (≥2) Défaut d’alignement sagittal préopératoire SFCR Juin 2015