Adolescent en souffrance

Présentation au sujet: "Adolescent en souffrance"— Transcription de la présentation:

1 Adolescent en souffrance
Repérer et prendre en charge dépression et conduites suicidaires Richard Delorme Diane Purper-Ouakil Claire Souverville Philippe Zerr Journée de médecine générale de Paris 7 29 mars 2007

2 objectifs Dépister un syndrome dépressif chez l’adolescent
Prendre en charge l’adolescent dépressif en médecine générale

3 Epidémiologie En France : 1 enfant sur 8 souffre de trouble mentaux (1) Trouble de l’humeur : 3 % des 13 – 19 ans (1) Suicidalité 700 décès/an (2)  2ème cause de décès chez l’adolescent TS/an (3) (1) INSERM. Troubles mentaux. Dépistage et prévention chez l’enfant et l’adolescent. 2002 (2) AFSSAPS. Le bon usage des antidépresseurs chez l’enfant et l’adolescent. Janvier 2008 (3) Speranza et coll. Adolescent suicidaire : aborder ouvertement le sujet. La revue du praticien MG. Novembre 2004

4 Epidémiologie suicidalité

5 Epidémiologie Les adolescents suicidants
87 % des adolescents ayant fait une tentative de suicide ont consultés un médecin généraliste dans l’année. (1) 2 filles pour 1 garçon. (2) (1) Binder Ph. Les adolescents suicidants non pris en charge pour leur actes sont-ils différents des autres ? La Revue du praticien Médecine Générale. Septembre 2001 (2) AFSSAPS. Le bon usage des antidépresseurs chez l’enfant et l’adolescent. Janvier 2008

6 Une consultation de médecine générale
Marine, 16 ans, consulte pour entorse de cheville

7 Une consultation de médecine générale
Marine, 16 ans, consulte pour entorse de cheville Trouver dans l’interrogatoire du médecin ce qui peut vous faire évoquer un trouble dépressif.

8 Une consultation de médecine générale
Marine, 16 ans, consulte pour entorse de cheville Trouver dans l’interrogatoire du médecin ce qui peut vous faire évoquer un trouble dépressif. Quelles questions complémentaires souhaitez-vous poser à la patiente ?

9 Le repérage du risque suicidaire

10 Repérage ED adolescent
Sentiment de morosité, perte des intérêts, préoccupation /désinvestissement de l’apparence physique, troubles de l’estime de soi, idées et gestes suicidaires (+++ si TC), hypersomnie/insomnie Il tient des propos désabusés    Il ne voit pas d’avenir    Il a des idées morbides    Il n’a plus envie de faire ses activités habituelles    Il s’isole Parfois révélée par un geste suicidaire Parfois sur évolution d’autres troubles Troubles anxieux Troubles du comportement Qualité de l’environnement

11 Comorbidité + Suicidalité
Troubles anxieux Entre 40 et 70% (souvent antérieurs au premier épisode dépressif) Troubles du comportement perturbateur (80%) Trouble déficit d’attention hyperactivité »/Trouble oppositionnel (antérieur au premier EDM) Trouble des conduites(souvent postérieur au premier EDM) Impact négatif sur le fonctionnement psychosocial +++ Idées et gestes suicidaires 60% des enfants et adolescents déprimés (corrélé à sévérité) 39% font un geste suicidaire Facteurs de risque surajouté : trouble des conduites, abus de substances

12 Facteurs de gravité Caractéristiques psychotiques
Caractéristiques mélancoliques Stress chroniques Idées suicidaires, ATCD de TS Contexte familial Impulsivité, troubles des conduites (TS+++)

13 Risque familial Troubles mentaux/parents (depression, PAS, alcool)
Facteurs directs : héritabilité (30-50%) Facteurs indirects Stress communs Altération des interactions familiales Violence, maltraitance, abus Evénements de vie (facteurs précipitants) ¹ Weissman 1987, ²Wickramaratne ³ Connor 1998, Thapar 1997, 4Thapar et McGuffin 1998

14 Risque individuel Tempérament ¹ Traits cognitifs
Emotionnalité (4%-9%de la variance des tr internalisés) Traits cognitifs Schémas cognitifs dysfonctionnels, estime de soi, habiletés sociales : valeur prédictive ? Autres troubles mentaux Troubles anxieux, Troubles externalisés, dépression sub-clinique (prévalence 5-10%) Puberté précoce (filles) Usage de substances (effets bidirectionnels) ¹ Rende 1993; Goodyer ² Cole et Turner 1993

15 Suicidalité Contexte Evaluation
Depression, anxiété, usage de substances, boulimie Evénements de vie/environnement Violence agie/subie Evaluation Intensité des idées suicidaires, projet suicidaire, facteurs favorisant le passage à l’acte (accès au moyens, isolement, impulsivité)

16 Dépistage suicidalité : TSTS-Cafard
Traumatologie (victime d’accidents) Sommeil Tabac (déjà fumé ?) Stress (scolaire ou familial) Cauchemars Absentéisme Fumer > 5 cig /jour Agression Ressenti Désagréable (Vie familiale)

17 Dépistage suicidalité : TSTS-Cafard
Traumatologie (victime d’accidents) Sommeil Tabac (déjà fumé ?) Stress (scolaire ou familial) Cauchemars Absentéisme Fumer > 5 cig /jour Agression Ressenti Désagréable (Vie familiale) Une réponse positive Une question clé

18 Dépistage suicidalité : TSTS-Cafard
Traumatologie (victime d’accidents) Sommeil Tabac (déjà fumé ?) Stress (scolaire ou familial) Cauchemars Absentéisme Fumer > 5 cig /jour Agression Ressenti Désagréable (Vie familiale) Questions clés 3 réponses OUI, c’est 1 ado sur 2 qui a déjà fait une TS 3 ado sur 4 qui en eu l’idée Binder Ph. Dépister les conduite suicidaires des adolescents La Revue du praticien Médecine Générale. Avril 2004

19 Dépistage : Dépression
Question 1 Durant le mois écoulé, avez-vous été perturbé par une déprime, une perte d’espoir ? Question 2 Durant le mois écoulé, avez-vous été souvent perturbé par peu d’intérêt ou de plaisir dans vos activités ? Question 3 Désirez-vous être aidé ?

20 Dépistage : ADOSPA (substances)
Auto, Moto (monté avec quelqu’un de défoncé ?) Détente Oublis (suite à usage ?) Seul (consommation solitaire ?) Problèmes (suite à usage ?) Amis/famille (t’ont conseillé une diminution d’usage?)

21 Algorithme thérapeutique
Dépressions légères/modérées Intérêt prises en charge non spécifiques (psychoéducation, soutien) Effet placebo 30-70%, enfant > adolescent Dépressions moyennes/sévères ou réponse insuffisante étape 1 Evaluer facteurs de non réponse Evaluer indications / thérapies spécifiques (orienter) Dépressions sévères ou réponse insuffisante étape 2 (4-6 semaines) Evaluation indications antidépresseurs ISRS en traitement combiné Emslie, 2006 ACAAP

22 Antidépresseurs (suivi)
Effets psychocomportementaux Auto-mutilations Aggravation des symptômes dépressifs Hostilité, irritabilité Effets sur la croissance et sur la maturation sexuelle Impact / courbes staturo-pondérales Données précliniques / maturation sexuelle eillanc Prescription des psychotropes chez l’enfant, Bailly et Mouren, Masson 2007

23 Etude TADS : Amélioration globale à 12 semaines
Rémission à 12 semaines : 31% tt combiné