OSTEOPOROSE à L’ADOLESCENCE

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1 OSTEOPOROSE à L’ADOLESCENCE
E. MALLET (Rouen) Congrès SFP – NANCY 2003

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3 L’OSTEOPOROSE OS NORMAL OSTEOPOROSE

4 OSTEODENSITOMETRIE DEXA

5 Gain de masse osseuse au niveau lombaire durant l’adolescence
G. Thientz and al. J Clin Endocrinol Metab 1992 ; 74 :

6 A. Nigel and al. Nature 1994 ; 367 : 284-87
Prediction of bone density from vitamin D receptor (VDR) alleles. A. Nigel and al. Nature 1994 ; 367 :

7 Principaux déterminants du pic de masse osseuse à l’adolescence
GENETIQUE ETHNIQUE NUTRITION (calcium) ENVIRONNEMENT Pic de masse osseuse à l’adolescence Immuables Modulables Adaptables FACTEURS MECANIQUES HORMONES Masse osseuse

8 E.P. SMITH and al. Estrogen resistance caused by a mutation in the estrogen-receptor gene. N Engl J Med 1994 ; 331 :

9 Suarez and al. J Clin Endocrinol Metab 1997 ; 82 : 2966-70
ETUDE DU POLYMORPHISME VDR DE LA POPULATION ROUENNAISE PAR RAPPORT à D’AUTRES POPULATIONS Centre  Population totale (n) Sujets BB n (%) BB bb Rouen 236 49 (21) 115 (49) 72 (30) Paris (ref 1) 589 85 (14) 274 (47) 230 (39) Lyon (ref 3) 189 32 (17) 97 (51) 60 (32) Genève (ref 4) 369 52 (14) 167 (45) 150 (41) NS Suarez and al. J Clin Endocrinol Metab 1997 ; 82 :

10 Taux sérique de l’IGF1 chez 34 enfants ou adolescents ayant un retard statural supérieur à –2 DS, comparés à l’enveloppe des valeurs de référence. Noter l’évolution pubertaire caractéristique de la zone de référence.

11 Nutrition / Calcium APPORTS MOYENS

12 CHEZ L’ENFANT & L’ADOLESCENT
MOUVEMENT DE CALCIUM CHEZ L’ENFANT & L’ADOLESCENT

13 F. Zeghoud and al. Arch Pediatr 1995 ; 2 : 221-6.
Nutrition / Vit.D F. Zeghoud and al. Arch Pediatr 1995 ; 2 :

14 Nutrition / Vit.D M. Garabedian. Métabolisme phosphocalcique normal et pathologique chez l’enfant. Flammarion 1993 ; Paris.

15 EXEMPLE DE RACHITISME ADOLESCENT

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17 Nutrition / Vit.D SIGNES CLINIQUES Rachitisme de l’enfant : résultats d’une étude multicentrique E. Mallet, et coll. Arch Pediatr 1998 ; 5 :

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20 NUTRITION & PATHOLOGIE OSSEUSE
L’anorexie mentale : ostéopénie = complication majeure avec risque de fracture Importance de la malnutrition  IGF1 Âge de début et durée de l’anorexie et de l’aménorrhée E2  + Adynamie ostéoblastique P. ALVIN et coll. Arch Pediatr 1994 ; 1 :

21 Renutrition entérale nocturne NEDC
Ostéocalcine sérique avant et en cours de renutrition dans l’anorexie mentale de l’adolescent Renutrition entérale nocturne NEDC J0 J10 J30 J45 témoins Ostéocalcine 11.9* 14.8 15.6 30.7  11 Transthyretine 0.25* 0.27 0.35 0.32 0.3  0.05 * p = 0.01 entre J0, J 30 et témoins GFHGNP - Nancy 1995.

22 RETARD DE CROISSANCE & DE PUBERTE
1 JS. Finkelstein and al. N Engl J Med 1992 ; 9 :

23 RETARD DE CROISSANCE ET DE PUBERTE
2 Z score vertébral « Anciens » moyenne 18 ans (n = 18) DS Actuels moyenne 15 6/12 ans (n = 10) -2.3 DS Correction âge osseux DS N. Vesier, C. Lecointre, E. Mallet. Arch Ped 1998 ; 5 : 350-2

24 RETARD DE PUBERTE CHEZ LES SPORTIVES
Développement pubertaire (filles âgées de 12 à 14 ans) GE. Theintz and al. Int J Sports Med 1989 ; 10 : 87-91

25 ENVIRONNEMENT / TABAC « La densité osseuse est diminuée chez le fumeur (10%) selon une étude réalisée chez des adolescentes jumelles, les unes étant fumeuses ». JL. Hopper and al. N Engl J Med 1994 ;

26 RECOMMANDATIONS 1300 excessif recommandé 300 insuffisant 1200 mg/jour
Nutrition / Calcium RECOMMANDATIONS 1300 excessif 1200 mg/jour recommandé 300 insuffisant

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28 Nutrition / Calcium INTERVENTION

29 Nutrition / Vit.D

30 Prophylaxie de la carence en Vit D
Nutrition / Vit.D Prophylaxie de la carence en Vit D chez l’adolescent : étude interventionnelle JF. Duhamel, B. Boudailliez, M. Odievre, E. Mallet. Arch Pediatr 2000 ; 7 :

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