CHIRURGIE BARIATRIQUE

Présentation au sujet: "CHIRURGIE BARIATRIQUE"— Transcription de la présentation:

1 CHIRURGIE BARIATRIQUE
Vincent FRERING Clinique de la Sauvegarde - Lyon

2 Chirurgie de l’obésité
Quelle maladie ? Quel traitement ? Quelle organisation ?

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4 OBEPI 2006 Adultes ← ←

5 OBEPI 2006 Adultes

6 OBEPI 2006 Adultes

7 OBEPI 2006 Enfants

8 EVOLUTION Entre 1997 et 2006, Poids 2,1 Kg Taille 0,4 cm
Tour de taille 3,4 cm Obésité abdominale 88 cm femme 102 cm Homme

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10 Conséquences Risque relatif IMC =30 équivalent à 10 cig/j
Mortalité annuelle estimée aux USA à Mortalité annuelle estimée en France 50000 27% de dépenses en plus par patient obèse (Cnam)

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13 Chirurgie de l’obésité
Quelle maladie ? Quel traitement ? Quelle organisation ?

14 Etat des lieux Pathologie non reconnue
Entourage familial et médical hostile Nomenclature et médecins conseils favorables Techniques chirurgicales lourdes Suivi médical non défini

15 Ballon intragastrique
Pour obésité modérée Non remboursé sécurité sociale Perte espérée 20%EWL Doit être enlevé au bout de 6 mois A EVITER!

16 Plus de 50% de reprise chirurgicale [1, 2]
GVC Mortalité : 0,5% EWL : 40 à 70% Plus de 50% de reprise chirurgicale [1, 2] Historique [1] van Gemert WG, van Wersch MM, Greve JW, Soeters PB. Revisional surgery after failed vertical banded gastroplasty: restoration of vertical banded gastroplasty or conversion to gastric bypass. Obes Surg Feb;8(1):21-8. [2] Miller K, Pump A, Hell E. Vertical banded gastroplasty versus adjustable gastric banding: prospective long-term follow-up study. Surg Obes Relat Dis Jan-Feb;3(1):84-90.

17 Anneau gastrique Mortalité : ≅ 0 EWL : 55 à 70% Organisation du suivi Complications Glissement Erosion

18 Complication anneau gastrique
GLISSEMENT 2 à 15 % URGENCE

19 Complication anneau gastrique
EROSION 0 à 4 % suivant les séries Reprise de poids Parfois douleur postérieure Pas d’urgence

20 By pass gastrique Mortalité : ≅ 0,3% [1] EWL : 70 à 80%
Complications propres suivi nutritionnel Mini by pass [1] Murr MM, Martin T, Haines K, Torrella T, Dragotti R, Kandil A, et al. A State-wide Review of Contemporary Outcomes of Gastric Bypass in Florida: Does Provider Volume Impact Outcomes? Ann Surg May;245(5):

21 Sleeve gastrectomy Initialement décrite comme 1ere étape avant BPG dans super obèse Devenue intervention autonome Ne serait pas purement restrictive... Evaluations en cours Pleine de promesses?

22 Diversion duodénale et autres
Morbidité! Incompatible avec absence de suivi

23 INDICATIONS CRITERE IFSO Obésité > 5 ans IMC> 40 Kg/m2
35<IMC<40 Kg/m2 avec co- morbidité (HTA, Diabète, Articulaire dyslipidémie, SAS...) Echec traitement médical

24 INDICATIONS Patient première intention AGA Diabète : By pass
Echec procédure : réévaluation multidisciplinaire Pas de by pass chez super obèse

25 RESULTATS N=780 LASGB 480 BPG 235 DS 65 Mortalité 0,002 0,02 0,05
Complications 0,09 0,23 0,25 Parikh MS, Laker S, Weiner M, Hajiseyedjavadi O, Ren CJ. Objective comparison of complications resulting from laparoscopic bariatric procedures. Journal of the American College of Surgeons Feb;202(2):

26 RESULTATS Etude SOS Prospective contrôlée 4047 Patients : 2010 Opérés
2037 groupe contrôle 10, 9 ans de suivi (99,9%) Perte poids : GBP 25%, VBG 16%, AGB : 14% DC : 129 / 101 p=0,01 [1] Sjostrom L, Narbro K, Sjostrom CD, Karason K, Larsson B, Wedel H, et al. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects. The New England journal of medicine Aug 23;357(8):

27 RESULTATS série personnelle 1997 - 2007
LASGB 6240 BPG 120 Mortalité Complications post op 2% à 0,3% (100) (1000) 0,033 Complications distance 5,5 % 0,025

28 Chirurgie de l’obésité
Quelle maladie ? Quel traitement ? Quelle organisation ?

29 ORGANISATIONS DES CENTRES DE TRAITEMENT
BUT proposer traitement médecin traitant Objectifs Mortalité -Morbidité Suivi patient Evaluer

30 ORGANISATION DES CENTRES
Equipe : nutritionnistes, chirurgiens, anesthésistes, psychiatres, endocrinologues secrétariat, infirmières psychologues, diététiciens, kinésithérapeutes, Process Structure hospitalisation, consultation

31 Suivi Patient opéré Anneau Gastrique Ajustable
Détecter les complications GLISSEMENT +++ Blocage alimentaire Erosion Carences en cas de désir de grossesse Surveiller l’évolution des co-morbidités (HTA, DNID...)

32 Suivi Patient opéré By-pass Gastrique
Complications : Occlusion, ulcère anastomotique Carences : Fer, calcium, colécalciferol, vit B12 Evolution des co-morbidités ++++

33 Suivi patient opéré By-Pass Gastrique
Deux ans après By-pass gastrique : Quelle carence ? Quelle prévention ? Y.MATUSSIERE, V.FRERING, E.FONTAUMARD, S.RODE Espace médico-chirurgical de la Sauvegarde Lyon Introduction : Le By-pass gastrique est une des procédure majeure dans le traitement de l’obésité morbide. Si la procédure chirurgicale est bien codifiée, le suivi sur le plan nutritionnel reste sujet à controverse. Le but de ce travail était d’évaluer l’état nutritionnel de patients deux ans après cette intervention et de proposer des recommandations pour le suivi. Matériel et méthode : Entre décembre 2004 et décembre 2005, 32 patients ont bénéficié d’un by-pass gastrique par laparoscopie. Deux ans après, un bilan clinico-biologique était effectué sur 28 de ses patients. La supplémentation en vitamine et oligoéléments ( AZINC : 2 cp /j) était identique pour tous. Résultats : les deux principales carences retrouvées sont des carences en vitamine B12 (26%) et en Fer (25%). Le taux de patient ayant un déficit en vitamine D (43,5 %) est supérieur à la population générale (15 %), le taux de carence est lui de 8%. Conclusion : La supplémentation prescrite semble insuffisante, une adjonction supplémentaire de fer (80 mg/j), de calcium (500 mg/j), de colécalfirérol (400 UI/j) est nécessaire.Une surveillance biologique tous les 6 mois est indispensable. La prescription de vitamine B12 (1mg/j per os) est à effectuer dès des taux sériques aux limites inférieures. Des études prospectives complémentaires sont indispensables pour valider des recommandations.

34 Nouvelle maladie chirurgicale?
DIABETE!!!! : Effet du BPG et probablement de la SG sur le diabète dans 80% des cas Indépendant de la perte de poids

35 CONCLUSION 1ere épidémie non infectieuse
Chirurgie actuellement validée A faire en équipe multidisciplinaire Rôle central du médecin traitant