Comment emboliser les artères hypogastriques?

Présentation au sujet: "Comment emboliser les artères hypogastriques?"— Transcription de la présentation:

1 Comment emboliser les artères hypogastriques?
M. Rouer, Collège de chirurgie vasculaire d’île de France, 04.XII.2010

2 Introduction

3 1er geste endovasculaire : Parodi 1991
Depuis les 10 dernières années, les techniques endovasculaires se sont développées de manière exponentielle. Quelles sont les nouvelles indications de l’embolisation des artères hypogastriques ?

4 Epidemiologie 66% des anévrismes sont accessibles à un traitement endovasculaire 44% des AAA : voie endovasculaire en (UK) 20 à 30% des patients ayant un AAA ont une dilatation des artères iliaques primitives >24mm 13 à 20% des AAA accessibles à un tt endovasculaire nécessitent couverture des hypogastriques.

5

6 Anatomie Se sépare à angle aigu de l’artère iliaque commune
Environ 4cm Tronc antérieur et postérieur au niveau de l’incisure ischiatique

7

8

9 Matériel

10 Agents d’embolisation

11 Coils

12 Taille : Longueur : 2 à 50cm Diamètre : 2 à 20mm Epaisseur : 0,038, 0,035, 0,018 (microcoils) Forme : spiralé, helicoïdale ou complexe Platinium ou acier Avec ou sans fibres de polyester

13

14 Plugs en Nitinol Cylindres auto expansibles, faits d’un grillage de nitinol Marqueurs platinium à chaque extrémité Une microvis attache le plug au guide porteur

15 4 à 8mm de diamètre Longueur : 10 à 13,5

16 3 à 22m de diamètre 2 à 18 mm de long

17 Caractéristiques communes
Contre indications : Aucune Complications : Hématome du point de ponction Perforation d’un vaisseau Embolisation du procédé

18 Coils vs Plugs

19 Comparaison plugs/coils
Coût 1496 à 3500 $ (7,53) 375 à 470 $(1,3) Artefacts au scanner +++ + Complications/procédure 10 % Succès primaire 95% (1/19) 100 % Claudication fessière 35 % 9 % (p=0,027) Vitesse de thrombose Plus rapide Repositionnable Non Oui

20 Embolisation proximale
Coils Plugs Embolisation proximale Non Oui Moins de complications ischémiques lors de l’embolisation proximale vs embolisation distale : Préservation de la circulation collatérale Embols distaux

21

22 Technique

23 Abord hypogastrique

24 Intro Fonction de la taille du plug Cathe guide : 6 à 9F

25 1er temps : arterio de repérage
Sonde pigtail Visualise la bifurcation iliaque, l’origine de l’hypogastrique

26 Mise en place d’un intro long à la bifurcation iliaque
Cross over : Le plus fréquent Passage dans l’artère iliaque primitive controlatérale : En utilisant la pig tail Cathéter courbé : VCF, cobra... Par abord homo latéral : Cobra 2, Simon, sheperd hook

27

28 Abord brachial Vertébrale Longueur 110 Plus facile
Nécessite un abord brachial...

29 Guide 0,035’’ stiff Nécessaire sinon guide sort lors du passage du catheter

30 Catheter guide Permet une opacification sélective de l’hypogastrique
Sert de cathéter guide Multipurpose, vertébrale... Reperage de l’hypogastrique en modifiant l’incidence de l’ampli : se placer orthogonal

31 Choix du matériel d’embolisation (1/2)
Artère saine : embolisation proximale 2-3 coils proximaux, mais risque d’embols distaux Plug de taille adaptée. Généralement (AVP II) sur intro long ou KT guide 8F en Cross over

32 Choix du matériel d’embolisation (2/2)
Artère anévrismale (>20mm) : Cathétérisme sélectif des branches de division avec une sonde 5F 0,035 pour pose de coils de petits diamètre (1-2 par branche) Sonde 5F 0,038 pour AVP IV de 4 à 8mm Puis remplissage (facultatif, mais risque d’endofuite) du sac anévrismal : coils de 12-20mm, ou 2-3 AVP II de gros diamètre par intro long.

33 Largage du matériel

34 Coils

35

36 SCAFFOLD TECHNIQUE

37 Anchor Technique

38

39

40 Plugs

41 Oversizer de 30 à 50 % Diamètre maximum de l’artère : 18mm Repositionnable Sert d’»ancre» si cathéter sort Possibilité d’en mettre plusieurs Bonne occlusion de la lumière, même dans les anévrisme (plug se fixe dans le thrombus périphérique)

42

43

44

45

46 Conclusion

47 L’embolisation des artères hypogastriques n’est pas sans conséquences (jusqu’à 50% selon auteurs)
Il semblerait que l’absence d’embolisation ne soit pas grevé d’un taux d’endofuites supérieures, mais avec moins de complications.

48 Autre alternative : Chirurgie : Morbi mortalité post opératoire : pas de différence significative/endovasculaire Plus de complication ischémiques coliques après chirurgie Fréquence de la claudication fessière après EVAR