Informatisation du circuit du médicament: prescription et analyse pharmaceutique Xavier Pourrat 25 mai 2009.

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1 Informatisation du circuit du médicament: prescription et analyse pharmaceutique
Xavier Pourrat 25 mai 2009

2 Définitions (1) Le circuit du médicament [CDM]
Gestion des flux de la prescription à l’administration Flux : information et/ou physique Information : prescription validation pharmaceutique compte-rendu d’administration

3 Le CDM général en ville Prescription Analyse pharmaceutique Retours
Préparation des doses / Délivrance Administration au patient

4 Le CDM général hospitalier Prescription Analyse pharmaceutique Retours
Préparation des doses / Délivrance Administration au patient

5 Circuit spécifique: Les médicaments dérivés du sang Prescription
Analyse pharmaceutique Retours Préparation des doses / Dispensation Traçabilitéaval Traçabilité amont Administration au patient

6 Définitions (2) Prescription
Ensemble des éléments ordonnés par le médecin pour prendre en charge un patient médicament examen complémentaire surveillance acte médical, chirurgical, infirmier, kiné Ordonnance = formulation

7 Définitions (3) Analyse pharmaceutique [AP](1)
Acte destiné à vérifier du bon usage qui va être fait d’un médicament Association analyse réglementaire + pharmacologique Bon usage = selon des référentiels RCP / AMM Conférences de consensus Protocoles locaux

8 Définitions (4) Analyse pharmaceutique (2) Les différents niveaux:
Analyse réglementaire Revue des prescriptions Analyse documentée [biologie, historique et pathologie] Analyse avec suivi pharmacocinétique et évènements traceurs aide au choix thérapeutique Analyse avec présence dans l’unité de soins et suivi clinique La validation est l’acte ultime d’acceptation +/- avis pharmaceutique

9 Définitions (5) Base de données médicamenteuses [BDM]
Ensemble des informations médico-pharmaceutiques liés à un Mct destinées à être intégré dans les logiciels Aide à la prescription et à l’ AP Principes fondamentaux Exhaustivité Neutralité Indépendance Complétude 4 BDM en France -Vidal -Thériaque -Thésaurimed -Claude Bernard

10 Motivations (1) Dysfonctionnements du circuit du médicament
Retranscription Absence d’analyse pharmaceutique Pas de Dispensation Individuelle Nominative Coûts liés aux pertes Absence de sécurité

11 Administration au patient
Retranscription Prescription Planification Contrôle absent Commande Globale La réalité Préparation des doses / Distribution Retours Stockage Administration au patient Pertes

12 Motivations (2) Aspects réglementaires et recommandations
Arrêté du 31 mars 1999 Validation pharmaceutique HAS 2005 Suppression retranscription HAS 2010 Analyse pharmaceutique, DIN, préparation des formes NPAE CBU : L CSS Informatisation des prescriptions

13 Motivations (3) Iatrogénie médicamenteuse
10% des patients hospitalisés 1/3 des évènements graves Coût 1 500€/ événement Diminution d’au moins 55% par l’informatique (1) Diminution d’au moins 66% par l’AP (2) 1-Bates JAMIA 2001 2-Bates JAMA 1999

14 Situation en France 18 CHU/27 en cours d’équipement Les plus avancés:
Amiens : tout le CHU sauf pédiatrie Grenoble: lits HCL: +/- 750 lits Bordeaux : 800 lits AP-HP: x000 lits sur 40 ETS Tours: 200 lits

15 Les différents systèmes (1)
Type de logiciels Spécifique Progiciel ERP/PGI: intermédiaire Type de systèmes de gestion des données Intégré Composé/interfacé

16 Les différents systèmes (2)
Différents projets: Type gestion dossier patient Transversal Axé partage de l’information Moins d’interface Type gestion du Circuit du Médicament Vertical Axé produit Doit être intégré au SIH

17 Les différents systèmes (3)
Outils du marché type DP Millennium [CERNER] Cristal-Net [CRIH Rhône-Alpes] Orbis [AGFA] [MEDASYS] Crossway [Mc KESSON]

18 Les différents systèmes (4)
Outils du marché type CDM Pharma [Computer-Engineering] Genois/Phedra [SIB] Image Pharma [SQLI] Disporao [AGFA]

19 IMAGE PHARMA INLOG Prescription

20 Sélection du médicaments
PHARMA Computer Engineering

21 Accès monographie PRES.SIH CALYSTENE Posologie

22 Prescription ACTIPIDOS ARES

23 MEDICAGEST Coach-Isanté

24 Modification prescription
Medasys

25 Prescription ORBIS AGFA

26 Prescription CROSSWAY Mc KESSON

27 Prescription CROSSWAY Mc KESSON

28 Vue prescription CROSSWAY Mc KESSON

29 Validation pharmaceutique
GENOIS SIB Validation pharmaceutique

30 Validation pharmaceutique
DISPORAO AGFA

31 Validation pharmaceutique: interactions médicamenteuses
DISPORAO AGFA

32 Validation pharmaceutique: prescriptions en attente
Computer Engineering

33 Validation pharmaceutique: nouvelle ligne de prescription
Computer Engineering

34 Validation pharmaceutique: opinion
Computer Engineering Validation pharmaceutique: opinion

35 Validation pharmaceutique:
information patient PHARMA Computer Engineering

36 Validation pharmaceutique: détail interaction médicamenteuse
Computer Engineering

37

38 Planification IDE ACTIPIDOS ARES

39 ACTIPIDOS ARES Détail posologie

40 Suivi des protocoles ACTIPIDOS ARES

41 Suivi des administrations
GENOIS SIB Suivi des administrations

42 Impression plan de soins
Document DISPORAO Impression plan de soins

43 Planification journalière
GENOIS SIB

44 Planification journalière
Document PHARMA/CE Plan adm des méd Planification journalière

45 Validation administration
Document INLOG Validation administration Validation administration

46 Plan de soins Infirmier
Catégories pour le classement des prescriptions paramétrables par le site. Rappel systématique des allergies, diagnostics et problèmes du patient. Plan de soins Infirmier MILLENNIUM Cerner

47 Validation administration
A Noter : les heures de programmation de l’administration des médicaments Validation administration MILLENNIUM Cerner

48 Plan de soins IDE/Pancarte
ORBIS AGFA

49 Confirmation de l’administration
ORBIS AGFA

50 Plan de soins CROSSWAY Mc KESSON

51 Mise en œuvre (1) Impératifs Intégration Selon des standards
Interopérabilité Démarche GMSIH DP/DMP

52 Les circuits d’information lors de l’hospitalisation
DOSSIER PATIENT (médical + soins) Sortie Admission communication vers les plateaux G.A.P. (Gestion Administrative Du Patient) G.A.P. Cuisine Services Techniques Radio Labo Pharmacie

53 Normes d’échange pour chaque circuit
Sortie Admission N-S N-S HL7 IHE Normes SFR Phast-SIPh (version XML de la PN13) HPRIM Et GBEA G.A.P. Cuisine Services Techniques Radio Labo Pharmacie Rhésus, Explore, Galaxy, Etc. Comp. Eng., Pharma, Abal-Stocks, Phedra Etc... Alpe dies, Etc... CathiLabo, SRI, Molis RhésusBio, Etc. Autocoms, TV, Etc...

54 Mise en œuvre (1) Impératifs Intégration Mobilité Selon des standards
Interopérabilité Démarche GMSIH DP/DMP Mobilité Travail au lit du patient WI-FI

55

56 Mise en œuvre (2) Paramétrage (1) Administratif et géographique
Profils/droits Livret thérapeutique Autres éléments de prescription Posologies standards (ou intégration via la BDM) ODS

57 Mise en œuvre (3) Paramétrage (2) Les protocoles Par médicament
Par pathologie Par prise en charge

58 Exemple protocole par produit : vancomycine

59 Exemple protocole par pathologie: pleurésie purulente

60 Exemple de protocole avec règles : acromioplastie sous arthroscopie

61 Exemple de protocole complexe: Prise en charge Brûlés en CVP (1)

62 Exemple de protocole complexe: Prise en charge Brûlés en CVP (2)

63 Exemple de protocole complexe: Prise en charge Brûlés en CVP (3)

64 Au CHU de Tours 200 lits informatisés/20 000 dossiers patients
Ch. Orthopédique Ch. Viscérale pédiatrique Pneumologie Analyse quotidienne des prescriptions au regard des données patients Activité de pharmacie clinique Rédaction des protocoles