Enquête GEHT 2009 sur la surveillance biologique de lHNF Combien de demandes de surveillance biologique de lHNF et quelles indications ? Quelle test biologique.

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1 Enquête GEHT 2009 sur la surveillance biologique de lHNF Combien de demandes de surveillance biologique de lHNF et quelles indications ? Quelle test biologique utilisée et si plusieurs quelle stratégie ? Si utilisation du TCA –Quelle méthode ? –Quelle cible et comment a-t-elle été définie ? –Quel niveau de satisfaction ? Si utilisation de lactivité anti-Xa –Quelle méthode –Quelle cible et comment a-t-elle été définie ? –Quelle raison pour lutiliser à la place du TCA ? –Comment est-elle utilisée en pratique ?

2 Genève Nouvelle Calédonie Réponses n=26 CHU = 21 CHG = 5 Autres = 0

3 CHUCHGTotal Nombre21526 Mesures par jour Moyenne491543 Étendue1-1704-40 Contexte Cardiologie17%37%22% Chirurgie20%7%18% MTEV43%56%46% Autre22%12%20%

4 TCAActivité anti-XaAutomate NomFabricantnNomFabricantnNomn APTTTrinity9 RotachromStago10 STAR11 APTTStago5CA70004 Platelin LSTrinity2 Biophen Hép 6Hyphen10 ACL TOP4 APTTIL2BCS2 Pathromtin SLSiemens2 CoamaticIL2 MDAII2 Platelin LTrinity1STA comp1 Synthas ILIL1 Biopep Hép 6Biopep1 CephenHyphen1 Actin FSSiemens1

5 Modalités de surveillance biologique Surveillance par le TCA (n=2) : 1 CHU, 1 CHG Surveillance par lanti-Xa (n=2) : 2 CHU Surveillance par le TCA puis anti-Xa: 14 CHU, 4 CHG Surveillance par le TCA et lanti-Xa (n=2) : 2 CHU Indication anti-XaTCA puis AXaTCA et AXa Selon le prescripteur01 Si pathologie spécifique01 Si anomalie de lhémostase180

6 Zones cibles (MTEV) TCA (ratio M/T) n = 21 1,5 à 2,5 : 3 CHU 1,5 à 3 : 1 CHU, 1 CHG 1,8 à 2,6 : 1 CHU 2 à 3 : 10 CHU, 3 CHG 2 à 3,5 : 1 CHU Activité anti-Xa (UI/ml) n = 23 0,2 à 0,55 : 1 CHU 0,2 à 0,6 : 1 CHU 0,25 à 0,5 : 1 CHU 0,3 à 0,5 : 1 CHU 0,3 à 0,6 : 5 CHU, 3 CHG 0,3 à 0,7 : 10 CHU 0,5 à 1 : 1 CHG

7 Utilisation du TCA CHU n (%) CHG n Total n (%) Définition de la cible Recommandations 13 (50)4 (15)17 (65) Etude locale in vitro 12 (46)1 (4)13 (50) Pourquoi le TCA? « donne satisfaction » 5 (19)3 (12)8 (31) demande cliniciens 5 (19)2 (8)7 (27) coût 6 (23)4 (15)10 (38)

8 Utilisation de lactivité anti-Xa CHU (%)CHG (%)Total (%) Définition de la cible Recommandations18 (69)4 (15)22 (85) Etude locale4 (15)0 Raison de lutilisation à la place du TCA Interférence12 (46)3 (12)15 (58) Autre zone cible1 (4) 2 (4) Variabilité du TCA6 (23)2 (8)8 (31) Comment est réalisé lajustement des doses? Expérience dailleurs2 (8) 4 (15) Etude locale7 (27)1 (4)8 (31) Prise en compte du poids7 (27)1 (4)8 (31)