Chirurgie de la déformation et Parkinson

Présentation au sujet: "Chirurgie de la déformation et Parkinson"— Transcription de la présentation:

1 Chirurgie de la déformation et Parkinson
C. Scemama, B. Bouyer, G. Riouallon, S.wolff 45ème Réunion du GES 21 et 22 mars 2014 Nice

2 Buts de l’étude Bénéfices d’une telle chirurgie chez le parkinsonien:
Rétablissement de l’équilibre sagittal et frontal Résultats fonctionnels Complications

3 Matériel et Méthode Etude multicentrique (7 centres): Angers
H.F.Parent Bordeaux J.M. Vital ; I. Obeid ; L. Boissière Lyon P. Roussouly ; F. Laouissat Beaujon (Paris) P. Guigui ; c. Scemama Pitié-Salpétrière (Paris) J.Y. Lazennec ; H. Pascal-Moussellard Saint Joseph (Paris) b. Bouyer ; S. Wolff ; G. Riouallon Strasbourg J. P Steib ; C. Dupin ; S. Schuller

4 Précaire (déséquilibre compensé)
Matériel et Méthode Etude Rétrospective, à partir du logiciel KEOPS Analyse descriptive : chirurgies et complications (Analyse des facteurs de risque) Evaluation fonctionnelle au dernier recul 2 groupes d’évaluateurs en aveugle Résultat Equilibre Autonomie Bon équilibré oui Douteux Précaire (déséquilibre compensé) incertaine mauvais Déséquilibre certain Perte importante

5 Matériel et Méthode Evaluation de l’équilibre : pré opératoire
au dernier recul Plan frontal : Gite frontale de C7 Plan Sagittal : Index de Barrey Angle spino-sacré

6 Résultats : Population (N=48)
Variable N (%) Age (ans) 67 (41-80)* Femme 39 (81%) Equilibre Déséquilibre compensé 14 (29%) Déséquilibre décompensé 34 (71%) Nature de la scoliose Lombaire 22 (46%) Thoraco-lombaire 26 (54%) Thoracique Déformation radiologique Gite frontale de G7 15,8 (6,8-20,4)* (N=25) Index de Barrey modifié 86% (N=29) SSA 98 (91-111)* (N=29) Age (ans) 67 (41-80)* Déséquilibre décompensé 34 (71%) * Médiane et interquartile

7 Résultats : Chirurgie initiale
Médiane de 14 étages fusionnés (6-17) 17 doubles temps (35%) 7 Ostéotomies intervertébrales 11 Ostéotomies trans-pédiculaires

8 Résultats : Reprises 50 % de patients Etages fusionnés : m=14, 6-23)
3 OTP complémentaires 5 arthrodèses antérieures complémentaires

9 Etiologies des reprises

10 Résultats cliniques Résultats fonctionnels N = 48 1 an de recul : N = 40 Bon 17 (35,4%) 11 (28%) Douteux 16 (40%) Mauvais 14 (29,2%) 13 (32%) Bon 17 (35,4%) 11 (28%) Recul moyen (depuis dernière chirurgie) : 17,5 mois (0-120)

11 Résultats radiologiques
Equilibre N = 48 Equilibré 24 (50%) Déséquilibre compensé 6 (12,5%) Déséquilibre décompensé 18 (37,5%) Equilibré 24 (50%) Déformation radiologique  N Gite frontale de G7 3,5 (1,5-7,6)* N=39 Index de Barrey modifié 51,4% N=37 SSA 114 ( )* N=37 * Médiane et interquartiles

12 Facteurs pronostiques de mauvais résultat
Déséquilibre décompensé pré-opératoire (OR 0,27; IC 0,07-0,99) Déséquilibre post opératoire : compensé (OR 0,36) Décompensé (OR 0,04, p<0,001) Déséquilibre frontal post opératoire(OR 0,47, IC 0,27-0,8) Analyse multivariée : Déséquilibre frontal radiologique (OR 0,44)

13 Un équilibre restauré au prix de multiples reprises
71 ans durée totale du traitement 1 an T2-sacrum voie postérieure Démontage supérieur Reprise postérieure Temps antérieur L4-S1 Syndrome jonctionnel sus jacent Arthrodèse circonférentielle C2T2

14 L’évolution du parkinson : Source d’échec
Post opératoire A 2 ans post opératoire

15 Sélectionner ses patients?
3 ans post opératoire T10-S1 Temps antérieur L3L5

16 Conclusion Résultats incertains : Bénéfice fonctionnel ?
Chirurgies extensives Nombreuses complications Nombreuses reprises Bénéfice fonctionnel ? Patients demandeurs Conditionné par l’obtention d’un équilibre correct Sélection des patients +++

17 Remerciements Dossiers : Angers : HF. Parent (1)
Bordeaux : JM Vital, I. Obeid , L. Boissière (14) Lyon : P. Roussouly, F. Laouissat (11) Beaujon : P Guigui, C. Scemama (5) Pitié salpétrière: JY Lazennec, H. Pascal Moussellard (4) Saint Joseph: B. Bouyer, S. Wolff, G. Riouallon (8) Strasbourg: JP. Steib, C. Dupin, S. Schuller (5) Ajouter noms internes et chefs