2014 Intérêt de la thoracoscopie dans la correction de l’hypocyphose thoracique des scolioses idiopathiques de l’adolescent Hopital R. Debré E. Ferrero,

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1 2014 Intérêt de la thoracoscopie dans la correction de l’hypocyphose thoracique des scolioses idiopathiques de l’adolescent Hopital R. Debré E. Ferrero, B. Ilharreborde, S.Pesenti, B.Blondel, JL.Jouve, K. Mazda

2 Introduction Scoliose idiopathique de l’adolescent (SIA)
déformation 3D Objectifs du traitement = correction 3D Vis pédiculaires 1 Montages hybrides vis pédiculaires + liens sous-lamaires2 SIA (Lenke 1-4): hypocyphose thoracique Insuffisance respiratoire 3,4 Correction difficile 5 Libération antérieure par thoracoscopie ? 6 1 Suk SI, Spine 1995 2 Mazda K, ESJ 2009 3 Jonhston CE, Spine Ilharreborde B, ESJ 2013 5 Vora V, Spine 2007 6 Sucato DJ, Spine 2008

3 Objectif Evaluer l’intérêt de la thoracosopie pour corriger les hypocyphoses thoraciques dans la SIA

4 Matériel & Méthodes Étude rétrospective, 2008-2011 2 centres
Patients (n=56) SIA thoracique Lenke 1-4 T4-T12 < 20° Imagerie EOS rachis entier Pré/postopératoire, 6mois, 1an, 2 ans

5 Matériel & Méthodes Technique chirurgicale Groupe 1:
libération antérieure par thoracoscopie 5-7j, correction fusion par voie postérieure Groupe 2: correction fusion par voie postérieure Correction postérieure: Translation postéro-médiale + Montage hybride

6 Matériel & Méthodes Paramètres radiographiques Sagittal Coronal
Gîte sagittale de T1 (GST1) Rachidiens: C2-C7, T4-T12, L1-S1 Pelviens: incidence (IP), version (VP), pente sacrée (PS) Coronal Angles de Cobb Analyse statistique descriptive univariée (T test) des données pré/post-opératoires, entre les 2 groupes distribution normale, test Shapiro-Wilk

7 Résultats Données démographiques et chirurgicales Groupes comparables
Patients p Groupe 1 (n=28) Groupe 2 (n=28) Age 15.3 ± 1.5 15.1 ± 1.5 ns Homme 5 8 Femme 23 20  ns Niveaux instrumentés 12.8 ± 1.1 13.1 ± 1.2

8 Angle de Cobb Principal
Résultats Comparaison entre les groupes Pas de différence de cyphose thoracique Patients Pré-opératoire Groupe 1 (n=28) Groupe 2 p Angle de Cobb Principal 68.7 ± 15.2 58.1 ± 16.3 0.01 C2-C7 4.8 ± 10.6 5.2 ± 11.6 ns T4-T12 11.7 ± 6.9 12.1 ± 6.1 L1-S1 -52.4 ± 10.1 -40.7 ± 13.6 <0.001 GST1 -0.9 ± 4.5 -1.5 ± 2.2 IP 53.5 ± 10.2 47.1 ± 14.8 VP 8.7 ± 6.5 7.6 ± 6.3

9 Angle de Cobb Principal
Résultats Comparaison pré-opératoire et à 2 ans de recul Correction significative dans les 2 groupes Patients Groupe 1 (n=28) Groupe 2 (n=28) Pré-op 2 ans post-op p Angle de Cobb Principal 68.7 ± 15.2 28.8 ± 17.4* 0.01 58.1 ± 16.3 19.8 ± 7.0* <0.001 C2-C7 4.8 ± 10.6 -6.7 ± 15.0 0.005 5.2 ± 11.6 -4.1 ± 12.3 0.006 T4-T12 11.7 ± 6.9 32.3 ± 11.9 12.1 ± 6.1 27.3 ± 9.0 L1-S1 -52.4 ± 10.1 -59.5 ± 13.0* 0.03 -40.7 ± 13.6 -45.4 ± 9.2* ns GST1 -0.9 ± 4.5 -0.8 ± 3.4 -1.5 ± 2.2 -1.7 ± 2.2 * Différence significative entre les groupes, p<0.05

10 Résultats Pas de différence de corrections
Complications liées à la thoracoscopie 2 pneumothorax sévères, 1EP Durée d’hospitalisation plus longue 5.4 j Correction Patients P Groupe 1 (n=28) Groupe 2 (n=28) Angle (°) Cobb principal 38.6 ± 14.6 38.3 ± 142 0.94 C2-C7 -9.7 ± 13.1 -8.9 ±14.6 0.81 T4-T12 18.3 ± 13.6 15.2 ± 9.1 0.33 L1-S1 -4.2 ± 21.7 -4.8 ± 12.2 0.59

11 Discussion Importance correction sagittale 1,2
Importance correction hypocyphose dans SIA pour limiter : Les cyphoses jonctionnelles proximales3,4 L’ insuffisance respiratoire Corrélation volume thoracique et cyphose thoracique (r=0.31, p=0.006) 5 19% des SIA avec hypocyphoses : diminution de la capacité respiratoire 6 1 Schwab F, Spine 2009 2 Lafage V, Spine 2009 3 Kim YJ, Spine 2007 4 Winter RB, Spine 2007 5 Ilharreborde B, ESJ 2013 6 Johnston CE, Spine 2011

12 Discussion Correction satisfaisante dans les 2 groupes
Cobb principal: 38˚ (57-65%) 1 & Hypocyphose: 15°-18° (56-57%) 2 Abscence de différence significative de correction avec ou sans thoracoscopie Technique exigeante 3,4 Plus de complications 1 Fitch RD, JPO 1990 2 Vora V, Spine 2007 3 Regan JJ, CORS 1997 4 Newton PO, Spine 2000

13 Conclusion Translation postéro-médiale SIA avec hypocyphose thoracique
Correction: Translation postéro-médiale (Bandes sous-lamaires) Pas d’apport de la libération antérieure par thoracoscopie AP-HP, Hôpital Robert Debré Université Paris VII GES 2014