Chirurgie sans fusion du rachis en croissance

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1 Chirurgie sans fusion du rachis en croissance
Table Ronde GES Le Système de Guidage de Croissance Par Tiges Coulissantes Khalil KHARRAT, Gaby KREICHATI Hôtel Dieu de France Beyrouth - LIBAN Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

2 A- Historique Shilla = Hotel a Seoul
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A- Historique EOS Conf Richard Mc Carty (Shilla Procedure) - Contrôler la Déformation -Guider la Croissance SANS: - Temps Antérieur - Interventions itératives - Port de corset Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

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B- Technique Voie Postérieure 2 tiges Vis Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

5 B- Technique Sommet : . Sous périosté . Tiges Fixées
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6 Chirurgie sans fusion du rachis en croissance
B- Technique Sommet Pas d’Arthrodèse Antérieure Effet Anti Vilebrequin ? Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

7 B- Technique Extrémités : . Extra périosté . Tiges Coulissantes
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C- Bibliographie Expérience Animale 11 chèvres - A 6mois La croissance s’est poursuivie Pas de problème d’instrumentation Métallose! R.E. McCarthy MD, D. Sucato MD, Shilla Growing Rods in a Caprine Animal Model Clin. Orthop. Relat. Res. 2010; 468: Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

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C- Bibliographie 2. Résultats Cliniques (2012) Bonne correction de la déformation: 68˚ 44˚ Croissance Poursuivie Nombre d’opérations par enfant: 2,7 (Autres techniques: 9,9 0perations) Réunion de la Scoliosis Research Society . Chicago (2012) Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

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C- Bibliographie 2. Résultats Cliniques (2014) 10 patients / 38. Recul > 2ans Correction 70,5˚  27˚  34˚ Volume pulmonaire amélioré de 13% Taille assise augmentée de 12% R.E. McCarthy MD, S. Luhmann MD, The shilla Growth Guidance Technique for Early-Onset Spinal Deformity at 2-year f-up: A Preliminary Report. J.Pediatr. Orthop; 2014: 1-7 Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

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C- Bibliographie 2. Résultats Cliniques Cependant! .Temps opératoire: 3h 32 à 6h Saignement : 150cc à 800cc . 5 reprises / 10 - 3 complications de matériel - 2 infections = 5 interventions non programmées R.E. McCarthy MD, S. Luhmann MD, The shilla Growth Guidance Technique for Early-Onset Spinal Deformity at 2-year f-up: A Preliminary Report. J.Pediatr. Orthop; 2014:1-7 Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

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C- Bibliographie 2. Résultats Cliniques Il conclut: Complcations acceptables 49 interventions programmées évitées R.E. McCarthy MD, S. Luhmann MD, The shilla Growth Guidance Technique for Early-Onset Spinal Deformity at 2-year f-up: A Preliminary Report. J.Pediatr. Orthop; 2014:1-7 Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

13 D- Expérience Personnelle Matériel
11 enfants : 3G, 8F Age moyen : 8ans 9mois (4+6 à 11+6) Stade Pubertaire : zéro Recul minimum : 2ans Recul maximum : 4ans 6mois Taille assise après insertion du matériel :67cm Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

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Matériel Etiologies 6 Idiopathiques 1 Neurologique 1 Neurofibromatose 1 Ostéogenèse Imparfaite 2 Syndromiques Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

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Matériel Courbures 4 Dorsales Uniques 7 Doubles Nombre de vertèbres Pontées 12 (11 à 14) Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

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Matériel Angle moyen 57˚ (36˚à 86˚) Courbure Thoracique 67˚ (50˚à 86˚) Courbure Lombaire 55˚ (36˚à 67˚) Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

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Résultats Arthrodèse Définitive  6 enfants  - 5 enfants Nombre d’Interventions  une: 5 enfants (à part l’arthrodèse définitive) deux: 6 enfants Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

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Résultats Angle de Face Global Pré-op 57˚ Post-op 34˚ Recul 50˚ Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

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Résultats Deux groupes d’enfants: 4 Bien maintenus : 57˚  42˚ 7 Non maintenus : 57˚  57˚ = Démontage de l’instrumentation(6 enfants) Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

20 Résultats Courbures Maintenues
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21 Résultats Courbures Maintenues
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22 Résultats Courbures Maintenues
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23 Résultats Courbures Maintenues (mais!)
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24 Résultats Courbures Maintenues (mais!)
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25 Résultats Courbures Maintenues (mais!)
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26 Résultats Courbures Maintenues (mais!)
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27 Résultats Courbures Aggravées
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28 Résultats Courbures Aggravées
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29 Résultats Courbures Aggravées
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30 Résultats Courbures Aggravées
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31 E- Discussion et Analyse
Cahier de charges = Eviter - Le temps Antérieur - la chirurgie Itérative - le port d’un corset Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

32 E- Discussion et Analyse Cahier de charges
1- La croissance Respecté chez les 4 enfants sans complications - Taille assise 67cm  72,5cm McCarthy: 12% Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

33 E- Discussion et Analyse Cahier de charges
2- Le contrôle de la courbure a- Respecté chez les 4 enfants sur 11 57˚  42˚ Non respecté chez 7 enfants b- McCarthy: 70,5˚ 34˚ Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

34 E- Discussion et Analyse 3- Complications « Lourdes »
Notre Série 7/11 McCarthy 5/10 Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

35 E- Discussion et Analyse 3- Complications a- Démontage du matériel
Petitesse des pédicules Diamètre des vis (4mm) Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

36 E- Discussion et Analyse 3- Complications a- Démontage du matériel
Contraintes Excessives Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

37 E- Discussion et Analyse 3- Complications Métallose
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38 E- Discussion et Analyse 3- Complications b- Effet Vilebrequin
Courbures arthrodèsées : N’aurait pas du survenir Courbures pontées : Explicable! Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

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E- Discussion et Analyse 3- Complications b-Effet Vilebrequin malgré l’arthrodèse du sommet sz Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

40 E- Discussion et Analyse 3- Complications b-Effet Vilebrequin malgré l’arthrodèse du sommet
1 enfant: Arthrodèse Antérieure à 9ans

41 E- Discussion et Analyse 3- Complications c-Age
- . Courbures Non Contrôlées = Age 10ans 9mois = Poussée pubertaire plus puissante que le pouvoir de maintien de l’instrumentation . Courbures Contrôlées = Age 7ans 8mois - McCarthy: Majorité entre 5 et 10ans Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

42 E- Discussion et Analyse Chirurgie Agressive
Temps opératoire: 4h54 (3h32 à 6h26) Saignement: 425cc (150cc 800cc) Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

43 E- Discussion et Analyse
Fibrose Irrespect de ces rachis en croissance Fusions Iatrogenes Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

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Conclusion Taux de Complications Elevé et Lourd Cahier de charges pas toujours respecté Chirurgie trop agressive ! Chirurgie sans fusion du rachis en croissance Nice 22 Mars 2014

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