Fait clinique.

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1 Fait clinique

2 Scénario clinique Une patiente de 18 ans consulte pour une douleur abdominale Antécédents: aucun

3 Histoire de la maladie 1 Le début de la symptomatologie remonte à trois jours avant son hospitalisation. La malade a signalé des douleurs abdominales diffuses avec une température à 38.5. Le médecin de famille retient le diagnostic de douleur abdominale non spécifique et met la malade sous traitement antispasmodique et antibiotique, et ceci pendant deux jours.

4 Histoire de la maladie 2 La malade ressent une amélioration et une régression de la douleur qui est devenue frustre, avec apparition de troubles du transit à type de diarrhées

5 Quels sont vos diagnostics ?
Appendicite aigue Intoxication alimentaire Diverticule de Meckel Salpingite aigue Colique néphrétique

6 Quels sont vos diagnostics ?
Appendicite aigue ++ Intoxication alimentaire ++ Diverticule de Meckel + Salpingite aigue Colique néphrétique

7 Quels examens demandez vous?
Numération de la formule sanguine. Échographie Scanner Coproparsitolgie des selles Labstix des urines

8 Quels examens demandez vous?
Numération de la formule sanguine ++ Échographie++ Scanner Coproparsitolgie des selles++ Labstix des urines

9 Une échographie a été demandée sans résultats
Une échographie a été demandée sans résultats. Cependant les globules blancs sont à

10 Quel diagnostic retenez vous en premier ?
Appendicite aigue

11 Quel est votre conduite à tenir?
Intervention chirurgicale

12 Par quelle voie d’abord?
Mac Burney

13 L’exploration retrouve un appendice d’apparence saine.
Les annexes sont sans particularités

14 Quelle est votre attitude?
Extériorisation des anses

15 Vous retrouvez

16 Diverticule de Meckel en forme de T
Analysez cette photo? Diverticule de Meckel en forme de T

17 Quoi d’anormal? Le diverticule est perforé par un corps étranger

18 Conduite à tenir? Extériorisation du corps étranger
Extériorisation du corps étranger et fermeture de la brèche Extériorisation du corps étranger et résection du diverticule puis anastomose Résection anastomose d’emblée

19 Conduite à tenir Extériorisation du corps étranger
Extériorisation du corps étranger et fermeture de la brèche Extériorisation du corps étranger et résection du diverticule puis anastomose Résection anastomose d’emblée

20 Pourquoi? Pas d’extériorisation du corps étranger pour ne pas souiller le champ opératoire Résection anastomose d’emblée vu la présence du corps étranger et aussi parce que c’est l’attitude la plus admise actuellement

21 Suite Vous ouvrez la pièce opératoire après résection et vous trouvez:

22 Un pédoncule d’aubergine
C’est quoi? Un pédoncule d’aubergine

23 Suite Apres l’intervention la famille confirme avoir pris au diner d’il ya quelques jours un plat d’aubergines.

24 Rétrospective Ingestion du corps étranger
Fausse route au niveau du diverticule de Méckel Hyper péristaltisme pour chasser le corps étranger Le diverticule = métaplasie gastrique = fragilité de la paroi = perforation

25 Rétrospective Perforation : douleur
Blocage du pédoncule par sa partie large Régression de la douleur Persistance d’un fond douloureux

26 Quel a été l’argument qui a poussé à l’intervention?
Hyperleucocytose

27 Pour en savoir plus Merci