LES STÉNOSES POST OPÉRATOIRES DE LA VBP

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1 LES STÉNOSES POST OPÉRATOIRES DE LA VBP
Haraki I. (1), El Yazal S.(1), Eyi A. (1), Jiddi S. (1), Lairani F.Z.(1), Samlani Z.(1), Krati K.(1) Oubaha S.(2)  1:Service d’hépato-gastroentérologie, Hôpital Arrazi, CHU Med VI Marrakech 2: Laboratoire de physiologie, faculté de médecine et de pharmacie Marrakech, UCAM Congrès National de Chirurgie 2017

2 Introduction - Objectifs
Les sténoses biliaires postopératoires sont le plus souvent secondaires à un traumatisme opératoire de la voie biliaire principale (VBP), principalement à la suite d’une cholécystectomie. Ceci a été majoré par l’avènement de la coelio-chirurgie, au dépit de tous les dispositifs de prévention mis en place par les chirurgiens. Elles peuvent plus rarement survenir dans les suites d’une chirurgie locorégionale plus complexe. Leur révélation se fait assez tardivement, avec parfois l’installation de dégâts hépatiques irréversibles. L’imagerie est d’une aide colossale pour le diagnostic, mais les techniques d’opacification ont une place considérable dans l’arsenal de prise en charge. La réparation biliaire chirurgicale reste la technique de choix, malgré la disponibilité d’alternatives non chirurgicales. L’objectif de ce travail est de rapporter quelques cas de sténoses biliaires secondaires corrélées au service d’hépato-gastroentérologie du CHU Mohamed VI de Marrakech. Congrès National de Chirurgie 2017

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Patients et méthode: étude rétrospective de Janvier 2015 à Décembre 2016 colligeant tous les cas de sténose postopératoire de la VBP suite à un traumatisme opératoire de cette dernière (sans qu’aucune ouverture volontaire ou de manipulation de la VBP ne soit réalisée). Ont été analysées : les données épidémiologiques Cliniques les données opératoires précédentes et les décisions thérapeutiques. Congrès National de Chirurgie 2017

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Résultats 3 patients ont été inclus dans cette étude. Il s’agissait de femmes âgées en moyenne de 54,6 ans [47-63]. Les 3 ont eu une cholécystectomie auparavant: 2 à ciel ouvert et 1 par voie cœlioscopique. 2/3 ont été opérées dans un CHR et une dans une structure privée. Les suites post opératoires ont été marquées par une fuite biliaire extériorisée par le drain abdominal chez une patiente. 2/3 ont gardé un fond de douleur chronique biliaire après la chirurgie. Circonstances de diagnostic: Une sténose a été diagnostiquée lors du bilan de douleurs abdominales une seconde devant un tableau d’ictère d’allure cholestatique. La troisième a été diagnostiquée lors du bilan étiologique d’une cirrhose hépatique décompensée (qui a été finalement jugée biliaire secondaire). Le délai moyen entre la chirurgie et l’apparition des symptômes était de 43 mois. Biologiquement, une cholestase a été retrouvée dans tous les cas. Morphologiquement, une dilatation de l’arbre biliaire sans obstacle a été rapportée unanimement. Une dysmorphie hépatique et des signes d’hypertension portale ont été rapportés chez la patiente porteuse de la cirrhose biliaire secondaire. La bili IRM a été réalisée dans les trois cas objectivant une dilatation biliaire sans obstacle visible ni syndrome de masse avec identification d’une sténose, sans autres anomalies bilio pancréatiques décelables. La prise en charge a consisté en une dilatation biliaire chez une patiente, une reconstruction chirurgicale chez une autre. Congrès National de Chirurgie 2017

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Conclusions L’étape capitale est de confirmer à coup sûr le caractère bénin de la sténose avant de pouvoir proposer une prise en charge adéquate. Aujourd’hui, l’endoscopie interventionnelle a un rôle prépondérant dans la prise en charge des sténoses biliaires bénignes. Les techniques ont connu d’importantes avancées ces dernières années permettant de la proposer ainsi que comme un traitement efficace et sûr. Toutefois, le traitement de sténoses post opératoires est essentiellement préventif, reposant sur la prudence du chirurgien lors de la cholécystectomie. Congrès National de Chirurgie 2017