TRAUMATISMES VASCULAIRES CERVICO-THORACIQUES

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1 TRAUMATISMES VASCULAIRES CERVICO-THORACIQUES
Docteur A. Seguin Service de Chirurgie Thoracique et Vasculaire Hôpital Avicenne. Bobigny, Paris XIII CAMU 2009

2 Traumatismes vasculaires cervico-thoraciques
Pronostic vital Mortalité élevée Traumatismes ouverts / fermés Diagnostic Traitement = challenge

3 Plaies vasculaires Troncs Supra-Aortiques (TSA)
ASC/ACP > TABC Mortalité : 14-30% Lésions associées Signes cliniques : Hématome basi-cervical Pouls MS, « Sd DTB aigu » Troubles neurologiques Examens complémentaires : STABILITE HEMODYNAMIQUE Angio-scanner Artériographie

4 Plaies vasculaires Troncs Supra-Aortiques (TSA)
MORT APPARENTE

5 Plaies vasculaires Troncs Supra-Aortiques (TSA)
ETAT STABLE ETAT INSTABLE

6 Plaies vasculaires Troncs Supra-Aortiques (TSA)
TABC, CPG Clampage Shunt, CEC discutés Suture, prothèse ASC Suture Prothèse Ligature simple ou avec transposition sous-clavio-carotidienne Endovasculaire

7 Plaies vasculaires Artères carotides
Peu fréquentes mais graves Risque hémorragique Risque respiratoire par hématome compressif Risque neurologique Arme blanche / Projectile Lésions : Section latérale ou complète Hématome pulsatile Faux-anévrisme Fistule artério-veineuse Contusion (intima, balle) Risque de thrombose Risque d’embolie Lésions associées : Trachée Œsophage Veineuses

8 Plaies vasculaires Artères carotides - CAT
Blessé instable, hémorragie active, hématome compressif : chirurgie en urgence Blessé stable, absence d’hémorragie active Zone I : artériographie Zone II : chirurgie ou artériographie Lésion = chirurgie

9 Plaies vasculaires Artères carotides – Traitement chirurgical
Zone I : cervico-sternotomie Zone II : cervicotomie Suture, résection-anastomose Greffons : VSI, PTFE Ligature Shunt ? Déficit neurologique : controverses mais plutôt revascularisation cérébrale en urgence

10 Plaies vasculaires Artères vertébrales
Rares Armes blanches Projectiles Iatrogènes Lésions Hémorragie massive rare Faux-anévrisme FAV Risque thrombo-embolique Artériographie

11 Plaies vasculaires Artères vertébrales
Rares Armes blanches Projectiles Iatrogènes Lésions Hémorragie massive rare Faux-anévrisme FAV Risque thrombo-embolique Artériographie Ligature +/- pontage Endovasculaire

12 Plaies vasculaires Lésions veineuses
Hémorragie extériorisée Hématome expansif suffocant Hémothorax Lésions associées Suture Prothèse Ligature

13 Traumatismes fermés Troncs Supra-Aortiques (TSA)
TABC

14 Traumatismes fermés Troncs Supra-Aortiques (TSA)
ACPG

15 Traumatismes fermés Troncs Supra-Aortiques (TSA)
ASCG

16 Traumatismes fermés Artères carotides
Segments I et II Choc direct Lésions : Rupture Dissection Thrombose faux anévrysme Clinique : Asymptomatique +++ Angio-scanner / Artériographie Sobotta, 4ème édition

17 Traumatismes vasculaires cervico-thoraciques
Lésions rares, mortalité +++ Problèmes = diagnostic, traitement Lésions associées, polytraumatisme Stratégie thérapeutique Stabilité hémodynamique ou non Voies d’abord : sternotomie +/- élargie Tactique opératoire Traitement endovasculaire