Pourquoi les spondylolisthésis(SPL) s’aggravent?

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1 Pourquoi les spondylolisthésis(SPL) s’aggravent?
à propos d’une petite série d’adolescents opérés pour SPL à grand déplacement Hôpital Saint-Joseph Paris Stéphane Wolff GES Nancy 2013

2 Et si on les opérait avant?!
la chirurgie reste difficile et controversée arthrodèse instrumentée: taux de complications neurologiques : 13% en moyenne arthrodèse non instrumentée: immobilisation longue et inconfortable Et si on les opérait avant?!

3 10 patients opérés en 10 ans 10 adolescents âge moyen 16 ans: 5 ont eu une aggravation radiologique , qui n’avait pas conduit à une intervention dans les 5 cas la chirurgie n’avait pas été proposée Les 5 patients avaient des signes cliniques lombalgie ou sciatique deux stade 1(classification de Meyerding), trois stade 2 dans quatre cas les radios avaient été répétées

4 les cinq avaient des signes fonctionnels importants
Radios initiales: les cinq avaient des signes fonctionnels importants EF incidence 70° VP:24° pente sacrée: 46° ALS:105° Indice S1 :1,60 BM incidence:70° VP:23° PS:47° ALS:100° Indice S1: 1,6 SLes incidence 80° VP:10° PS:70° ALS:80° indice S1 1,36 gab; Incidence 74° VP:14° PS:60° ALS:100° indice S1:1,6 Gent. incidence 80°° VP:30° PS:55 ALS:105° indice S1 :2,28 tous opérés au stade 4 ou 5

5 l’étude de ces dossiers nous a montré:
EF incidence 70° VP:24° pente sacrée: 46° ALS:105° Indice S1 :1,60 l’étude de ces dossiers nous a montré: pas de facteur général particulier(hyperlaxité par exemple) incidence un peu supérieure à la moyenne 75°pour 70° pas de morphologie initiale caractéristique du sacrum de L5 ni même des arcs postérieurs(scanner préopératoire) initialement il est difficile pour les stade 1 de trouver des facteurs pronostic importance du suivi radiologique décision opératoire: ne pas tergiverser si un enfant ou un adolescent se plaint de lombalgies: imagerie! spl suivi de 8 à 20 ans stable: cas témoin

6 p valentin 12 ans aggravation radiologique certaine
Projection L5 sur plateau vertébral aggravation radiologique certaine arthrodèse postérieure à 12 ans =problème résolu spl stable: le cas témoin

7 histoire naturelle des spl assez méconnue
une seule étude systématique de suivi sur une longue période Spine 2003: radiographies systématiques chez 500 enfants même école pas de grand déplacement Spl fréquent 6% grands déplacements: très rares et souvent asymptomatiques ,parfois évolution spontanée vers l’ankylose pas d’étude montrant la progression du déplacement sur des clichés successifs exemple d’ankylose spontanée à 53 ans

8 les séries étudient les spl à grand déplacement à la phase d’état alors que le déplacement s’est déjà produit Antoniades décrit les différents formes de sacrum possible (spine 2000) et il décrit de nombreux angles...

9 Vialle décrit en 2005 un indice S1 qu’il considère comme prédictif des grands déplacements surtout s’il varie. il retrouve une valeur inférieure à 1,35 dans les formes sévères de SPL dans notre petite série l’indice était normal entre 1,6 et 2,2 et n’a pas varié

10 incidence pelvienne de 70° dans les SPL, 52° chez les témoins
Labelle et Roussouly(Spine 2005) ont montré la correlation entre le degré de glissement du spondylolisthésis et l’importance de l’incidence pelvienne comparaison d’une série importante de SPL(214) dont des hauts grades et d’un groupe témoin (160) incidence pelvienne de 70° dans les SPL, 52° chez les témoins incidence de 80 ° en moyenne pour les spl à grands déplacements dans notre petite série la moyenne d’incidence était de 75° un peu supérieure à la moyenne (70°) .l’incidence n’a pas varié pendant la phase d’aggravation .

11 seule étude montrant l’évolution des spl vers les stades 4 ou 5
nos conclusions: seule étude montrant l’évolution des spl vers les stades 4 ou 5 pas d’anomalie morphologique évidente lombosacrée des spl évolutifs sauf ... une incidence un peu plus élevée ce qui à près tout est logique...

12 arbre décisionnel proposé