PATHOLOGIE DE PAROI.

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1 PATHOLOGIE DE PAROI

2 Ambroise PARE Dominique LARREY

3 ….on englobe sous ce terme:
Hernies ombilicales Diastasis Eventrations Eviscérations

4 HERNIES OMBILICALES

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6 Stades évolutifs de la hernie ombilicale

7 Chez l’enfant: Chez l’adulte:
- non fermeture de l’anneau ombilical, garçon de race noire, peut s’oblitérer spontanément jusqu’ à 2 ans = attendre pour opérer - chez le nourrisson: omphalocèle (urgence) Chez l’adulte: - affecte surtout la femme après 50 ans - obésité, grossesses répétées - ascite chez le cirrhotique (avec risque de rupture et d’infection de l’ascite) - traitement: fermeture de l’anneau ombilical

8 Omphalocèle

9 Fermeture de l’orifice ombilical

10 DIASTASIS EVENTRATIONS EVISCERATIONS

11 Comment les différentier ?
DIASTASIS: - survient en dehors de toute laparotomie EVENTRATION - EVISCERATION: - surviennent toujours en post-opératoire . Immédiat (10 jours): éviscération . Tardif (3 mois): éventration

12 DIASTASIS

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15 C’est l’écartement de 2 muscles (grands droits de l’abdomen) sans orifice véritable, avec issue possible de viscères, protégés par un sac péritonéal Au niveau de la ligne blanche de l’abdomen: - tuméfaction impulsive à la toux, réductible et indolore - ne pas confondre avec la hernie de la ligne blanche Risque évolutif: - c’est l’éventration post-opératoire +++ Traitement: - chirurgie dans les cas très importants uniquement - rapprochement des berges aponévrotiques - mise en place d’une prothèse

16 EVENTRATIONS

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20 EVENTRATION ETRANGLEE

21 - tuméfaction indolore, réductible et impulsive à la toux
C’est l’issue de viscères à travers un orifice non naturel de la paroi abdominale: - protégés par un sac péritonéal - secondaire à une laparotomie (à distance) Clinique: - tuméfaction indolore, réductible et impulsive à la toux Risque évolutif: - étranglement et récidives +++ Traitement: = chirurgie - rapprochement des berges ou prothèse

22 EVISCERATIONS

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25 En général post-opératoire immédiat, parfois post-traumatique (plaie de la paroi abdominale)
C’est l’issue des viscères abdominaux à travers un lâchage des berges aponévrotiques: pas de sac péritonéal +++ L’éviscération peut être: - couverte si la peau reste fermée - ouverte si la peau s’écarte Risque vital immédiat = chirurgie en urgence

26 …. bon appétit !