Diagnostics différentiels: fatigue, dépression, anxiété

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1 Diagnostics différentiels: fatigue, dépression, anxiété
Professeur Philippe Corten ULB 2017

2 Fatigue physiologique, fatigue organique
Biologie Hémato, infection, immunité Anémie Ions Rein Foie Pancréas Muscles Cholestérol, lipides Glycémie Cortisol Thyroïde Parathyroïde Fatigue physiologique réponse spécifique mesurable, adaptée et réversible de l’organisme aux contraintes qui lui sont imposées => Cause identifiable Disparaît après quelques jours (max 5) de repos

3 Fatigue Chronique Fatigue sévère évoluant depuis plus de 6 mois avec impact important sur le fonctionnement (généralement 1h30 activité 3x semaines maximum) Critères d’exclusion: Psychose Mélancolie Infection virale identifiable Causes organiques identifiables Présence d’au moins quatre des symptômes suivants non observés avant le début de la fatigue : baisse de mémoire ou de concentration suffisamment significative pour diminuer le niveau antérieur d’activité maux de gorge ganglions cervicaux ou axillaires sensibles douleurs musculaires douleurs articulaires sans gonflement ou rougeur céphalées sommeil non réparateur sensation de malaise durant plus de 24h après un effort

4 Dépression Clés Dysphorie
Perte d’intérêt et de plaisir pour les activités provoquant du plaisir Persistant

5 Dépression et stress

6 Centres cérébraux impliqués lors de stress
Diminution volume hippocampe: troubles de la mémoire Augmentation du volume amygdale: peur, irritabilité (sérotonine) Atteinte du cortex préfrontal: sentiment d’impuissance Gyrus cingulaire: anesthésie émotionnelle Noyau accumbens: aversion sociale et inhibition de l’action (dopamine) Locus coeruleus: réaction sympathique, concentration, réveil 4h du matin (norépinéphrine et noradrénaline) 6

7 Les mêmes centres cérébraux
Et dans la dépression? Les mêmes centres cérébraux 7

8 Stress et dépression? Modèle animal
Les études animales sur la dépression = mise en condition de stress Un rat dans une petite boîte en plexiglas trop petite pour se mouvoir avec un chat qui tourne autour de sa boîte Critères de dépression: « comme on ne sait pas mesurer sa tristesse, on mesure son inhibition motrice et le fait qu’il vient moins souvent boire du glucose qui devrait lui faire plaisir » Van Praagh: le stress précurseur de la dépression? (sérotonine) Effet très lent des SSRI

9 Stress et dépression? Autres méthodes pour évaluer la dépression dans les recherches éthologiques Le temps durant lequel un rat se débat s’il est tenu par la queue Le temps durant lequel un rat dans une cage tourne en rond après une décharge électrique

10 Stress et dépression? Aujourd’hui la recherche pharmacologique basée sur l’éthologie repose sur un syllogisme: Sont considérés comme comportements dépressifs ceux qui répondent favorablement aux antidépresseurs !

11 Stress et anxiété Anxiété Stress Depuis? Depuis toujours Événementiel
Discours Incertitude, crainte de l’échec Impuissance, sans issue, coincé Angoisses Localisées Diffuses Somatisations Crises de tensions musculaires Crises de tremblements Crises d’hyperventilation Mains moites Tensions musculaires persistantes jour et nuit: Bruxisme, tensions mâchoires et cou continues (test de tétanie latente) Pyrosis, diarrhée Réflexes vagaux Hypertension, Emotions A fleur de peau Epuisement émotionnel Alexythimie Assertivité Passif, phobie sociale Passif-Agressif Sommeil Troubles de l’endormissements Réveil matinal précoce

12 Stress, anxiété et lien avec l’anticipation
Réussite Bien-être Optimisme Cognitions Expérience Compétences Situation

13 Stress, anxiété et lien avec l’anticipation
Réussite Echec Bien-être Dépression Optimisme Cognitions Expérience Compétences Situation

14 Stress, anxiété et lien avec l’anticipation
Réussite Incertitude Echec Bien-être Anxiété Dépression Optimisme Cognitions Expérience Compétences Situation

15 Stress, anxiété et lien avec l’anticipation
Réussite Incertitude Echec Bien-être Anxiété Dépression REACTION D’ADAPTATION Optimisme Cognitions Expérience Compétences Situation

16 Stress, anxiété et lien avec l’anticipation
Réussite Incertitude Echec Bien-être Anxiété Dépression REACTION D’ADAPTATION Impuissance Inhibition STRESS Optimisme Cognitions Expérience Compétences Situation

17 Comment peut-on savoir que l’on est stressé?
D’abord s’écouter soi-même. Le stress est avant tout un vécu. Ecouter également ce que dit le corps

18 Répondez-vous à cette définition?
Etat de tension persistante, perçu comme négatif où l’individu est ou se sent incapable de répondre adéquatement aux exigences de la tâche, où cette inadéquation peut avoir des conséquences significatives et qui s’accompagne de dysfonctionnements au niveau physique, psychique et social.