Claude SCHWARTZ SAINT LOUIS

Présentation au sujet: "Claude SCHWARTZ SAINT LOUIS"— Transcription de la présentation:

1 Le sacrifice ou la conservation du LCP ont-ils une influence sur la stabilité des ptg?
Claude SCHWARTZ SAINT LOUIS Pas de conflit d’intérêt pour cette communication

2 Anatomy of the Human Body Henry Gray (1918)

3 Le LCP est présent dans 97% des genoux opérés par PTG.
(que 50% pour LCA) Cloutier JM. (1983) Results of total knee arthroplasty with a non-constrained prosthesis. J Bone Joint Surg 65A: Scott RD, Volatile TB. Twelve years' experience with a posterior cruciate-retaining total knee arthroplasty. Clin Orthop 1986; 205:

4 Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc
AA Amis et al Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2006) 14: 257–263 résistance du faisceau AL = N résistance du faisceau PM = N (population de jeunes sportifs )

5 The posterior cruciate ligament in total knee replacement R S Laskin The Knee Vol. 2. No. 3, pp , 1995 Several millimeters of the insertion of the ligament onto the posterior tibia can be elevated sub-periostealy without damage to the entire ligament insertion.

6 QUALITÉ DU LCP 4,5 fois sur 5, le LCP reste correct
D GOUTALLIER et coll (SOFCOT) 1998: 44 LCP, 75 ans 4 stades histologiques: 0, 1/3, 2/3 des fibres, tout détruit. 13 LCA normaux  12 sur 13 LCP normal 11 LCA anormaux  LCP 80% « 0 ou 1 » 20 LCA détruits  LCP 85 % « stade 0 ou 1 » 4,5 fois sur 5, le LCP reste correct pour au moins 2/3 de ses fibres

7 QUALITÉ DU LCP Problèmes techniques, sur LCP
GL WASLEWSKI et all (1998) J Arthroplasty 13 patients, 16 PTG PC Problème d’instabilité + hydarthrose + douleur ant. précoces  insuffisance immédiate du LCP Mesure radiographique: pas de corrélation avec résection excessive des plateau tibiaux Problèmes techniques, sur LCP lui-même, lors de la mise en place?

8 QUALITÉ DU LCP Guo L, Yang L, Briard JL. [Article in Chinese] (2008)
Long-term clinical result of posterior cruciate ligament retaining total knee arthroplasty: 15 years follow-up study. 153 patients (178 genoux) avec PTG PC (Centre Médico-Chirurgical du Cèdre) Suivi: radiographie et IKS  taux de survie à 15 ans = 93.7% Le LCP conservé peut durer et une PTG PC peut retrouver une fonction bonne ou excellente avec un très bon taux de survie à 15 ans

9 la mécanique passive du LCP
QUALITÉ DU LCP FA KLEINBART et all (1996) 1 1:726, J Arthroplasty Histologic comparison of posterior cruciate ligament from arthritic and age-matched knee specimens. 4 stades histologiques 34 LCP dans PTG comparé à LCP série témoin 17% LCP normaux , contre 45% 20% discrets remaniements contre 44% 63% dégénératifs contre 0% donc qualité mécanique est douteuse du LCP dans PTG, Il y a autre chose que la mécanique passive du LCP

10 PROPRIOCEPTION DelValle ME et al (1998) J Arthroplasty;13(8): Immunohistochemical analysis of mechanoreceptors in the human posterior cruciate ligament: a demonstration of its proprioceptive role and clinical relevance. 22 LCP sur gonarthrose (PTG) et 3 LCP normaux (cadavres) The presence of many and varied types of mechano-receptors may account for the improved stair climbing reported in patients with PCL-retaining TKA and may contribute to patient satisfaction and a more normal feeling after TKA.

11 ZHANG K, MIHALKO VM (2012) Clin Orthop Relat Res 470(7):1855-9.
Posterior cruciate mechanoreceptors in osteoarthritic and cruciate-retaining TKA retrievals: a pilot study. Example of a histologic section from a cruciate-retaining (CR) TKA with S-100 staining. (A) A Pacinilike receptor (arrow) and from a CR TKA. (B) S-100 staining with Ruffinilike (small arrows) and lamellarlike receptors (large arrows). A circle is around positive staining that may resemble free nerve endings CONCLUSION: Mechanoreceptors appear to occupy similar areas before and after implantation of a TKA. If mechanoreceptors continue to function after cruciate-retaining TKA, then it may continue to participate in proprioception of the knee after TKA.

12 Les deux premières = passives, la dernière = active
PROPRIOCEPTION SIMMONS S et Al (1996) J Arthroplasty 11:763 Proprioception following total knee arthroplasty with and without the posterior cruciate ligament. PS = meilleure si gonarthrose évoluée (Allback 3 ou 4 ) CASH R M et Al ( 1996) Clin Orthop 331: I 72 Proprioception after arthroplasty: role of the posterior cruciate ligament. LATTANZIO P-J et Al (1998) J Arthroplasty 13 , 5 Effect of the Posterior Cruciate Ligament in knee-Joint Proprioception in Total Knee Arthroplasty. Penny and Giles® electrogoniometer is reliable in measuring static knee angles Les deux premières = passives, la dernière = active Pas de différence significative entre PC et PS

13 SCORES CLINIQUES: JL HONTON et all (1994) RCO: 2 x 24 cas
Séries comparatives JL HONTON et all (1994) RCO: 2 x 24 cas PC HSS = 86,6 / PS HSS = 87,7 pour escaliers: PC > PS McDERMID JC et all (1998) J Arthroplasty 20 cas: perception proprioceptive d’un angle et WOMAC PS  PC

14 Barrett et al.(1993) Clin Orthop 297: 182-7, 1993
SCORES CLINIQUES: Séries comparatives Barrett et al.(1993) Clin Orthop 297: 182-7, 1993 Warren et al. (1991)J Bone Joint Surg [Br] 73:53 difference between the non-sacrificed and sacrificed PCL TKA. proprioception was higher in PCL retaining TKAs but proper tensioning of the PCL mandatory DIFFICULTE A METTRE LE LCP EN BONNE TENSION Corces [Orthop Trans Fall 35:527, 1989 he was successful only in restoring normal tension in 1 PCL out of 10 knees. Scuderi and Insall [Orthop Clin North Am 20:71, 1989] extreme difficulty in obtaining optimal tension in the PCL retaining knee prosthesis.

15 and retention for stairs (p < 0.0001).
SCORES CLINIQUES: Séries comparatives RITTER MA et all (2012) Bone Joint Res. 1(4): 64–70. The role of the posterior cruciate ligament in total knee replacement 3018 total knee replacements 2/3 of these retained the PCL, 1/3 PCL were completely excised Clinical scores between PCL groups favored excision for flexion (p < ), and retention for stairs (p < ).

16 NON: PS  PC CONCLUSION:
Le sacrifice ou la conservation du LCP ont-ils une influence sur la stabilité des ptg? NON: PS  PC …mais peut-être un peu quand même?