Utilisation des béta-bloquants en 2017

Présentation au sujet: "Utilisation des béta-bloquants en 2017"— Transcription de la présentation:

1 Utilisation des béta-bloquants en 2017
Claudio Sartori Médecine interne CHUV-Lausanne 1934

2 Sur le marché depuis 1964 (propranolol)

3 Hypertension

4 Patient 46 ans connu pour un hypertension artérielle
Attitude: Propranolol (Inderal) Metoprolol (Lopresor, Beloc-Zok) Atenolol (Tenormin) Carvedilol (Dilatrend) Oxprenolol (Trasicor) Pas de bêta-bloquants

5 Patient 76 ans connu pour un hypertension artérielle
Attitude: Propranolol (Inderal) Metoprolol (Lopresor, Beloc-Zok) Atenolol (Tenormin) Carvedilol (Dilatrend) Oxprenolol (Trasicor) Pas de bêta-bloquants

6 Beta-blockers Non- cardioselective (propranolol=INDERAL®) beta-1 (heart) and beta-2 (lung) broncho-constriction, vaso-constriction (action alpha) Cardioselective (metoprolol=LOPRESOR®, BELOC-ZOK®, atenolol=TENORMIN®) beta-1 selective at low dose reduced broncho-constriction Non-cardioselective with both alpha and beta antagonistic effect (carvedilol=DILATREND®) vasodilating properties useful in treating hypertension and symptomatic congestive HF Cardioselective with intrinsic sympathomimetic activity (oxprenolol=TRASICOR®) reduced effect on heart rate, AV depression and vascular resistance advantages in cardiac therapy (?)

7

8

9

10

11

12

13 Carvedilol (3rd generation)

14 Carvedilol (3rd generation)

15 Patient 46 ans connu pour un hypertension artérielle
Attitude: Propranolol (Inderal) Metoprolol (Lopresor, Beloc-Zok) Atenolol (Tenormin) Carvedilol (Dilatrend) Oxprenolol (Trasicor) Pas de bêta-bloquants

16 Patient 76 ans connu pour un hypertension artérielle
Attitude: Propranolol (Inderal) Metoprolol (Lopresor, Beloc-Zok) Atenolol (Tenormin) Carvedilol (Dilatrend) Oxprenolol (Trasicor) Pas de bêta-bloquants

17 Coronaropathie

18 Patient 56 ans connu pour un infarctus myocardique.
Echocardiographie: FE 55% Attitude: Propranolol (Inderal) Metoprolol (Lopresor, Beloc-Zok) Atenolol (Tenormin) Carvedilol (Dilatrend) Oxprenolol (Trasicor) Pas de bêta-bloquants

19 Patient 56 ans connu pour une coronaropathie sévère.
Echocardiographie: FE 55% Attitude: Propranolol (Inderal) Metoprolol (Lopresor, Beloc-Zok) Atenolol (Tenormin) Carvedilol (Dilatrend) Oxprenolol (Trasicor) Pas de bêta-bloquants

20 Bêta-bloquants et maladie coronarienne (2011) American Heart Association and American College of Cardiology recommend initiating long-term beta-blockers in all patients with myocardial infarction. Larger randomized trails with metoprolol, atenolol, propranolol, but the benefit of beta-blockers is a class effect Benefits also demonstrated in patients with COPD 15-40% reduced mortality

21

22 Coronary artery disease risk factor only

23 Coronary artery disease without myocardial infarction

24 Known prior myocardial infarction
In those patients with recent (<1year) myocardial infarction, beta-blockers use was associated with a lower incidence of secondary outcome

25

26

27 Patient 56 ans hospitalisé pour un infarctus myocardique (<1-3 ans)
Patient 56 ans hospitalisé pour un infarctus myocardique (<1-3 ans). Echocardiographie: FE 55% Attitude: Propranolol (Inderal) Metoprolol (Lopresor, Beloc-Zok) Atenolol (Tenormin) Carvedilol (Dilatrend) Oxprenolol (Trasicor) Pas de bêta-bloquants

28 Patient 56 ans connu pour une coronaropathie sévère stable sans MI
Echocardiographie: FE 55% Attitude: Propranolol (Inderal) Metoprolol (Lopresor, Beloc-Zok) Atenolol (Tenormin) Carvedilol (Dilatrend) Oxprenolol (Trasicor) Pas de bêta-bloquants

29 Insuffisance cardiaque

30 Patient 56 ans sans antécédents particuliers hospitalisé pour une insuffisance cardiaque gauche
Echocardiographie: FE 35% Attitude: Propranolol (Inderal) Metoprolol (Lopresor, Beloc-Zok) Atenolol (Tenormin) Carvedilol (Dilatrend) Oxprenolol (Trasicor) Pas de bêta-bloquants

31 Patient 56 ans hospitalisé pour une insuffisance cardiaque.
Echocardiographie: dysfonction diastolique Attitude: Propranolol (Inderal) Metoprolol (Lopresor, Beloc-Zok) Atenolol (Tenormin) Carvedilol (Dilatrend) Oxprenolol (Trasicor) Pas de bêta-bloquants

32 Bêta-bloquants et insuffisance cardiaque systolique FE < 40% NYHA II-IV Infarctus myocardique avec dysfonction asymptomatique Clinically stable >30% de réduction de la mortalité et ré-hospitalisation à 1 an (metoprolol, bisoprolol, carvedilol, nebivolol) Effect more evident for non-selective beta-blockers (carvedilol )(?)

33

34 Effect of beta-blockade on survival in elderly with heart failure

35 Bêta-bloquants et insuffisance cardiaque diastolique There exist no clear demonstration of the beneficial effect of beta-blockers in heart failure with preserved systolic LV function. The place of beta-blockers in the treatment of diastolic HF is still unknown BUT …

36

37 Patient 56 ans sans antécédents particuliers hospitalisé pour une insuffisance cardiaque gauche
Echocardiographie: FE 35% Attitude: Propranolol (Inderal) Metoprolol (Lopresor, Beloc-Zok) Atenolol (Tenormin) Carvedilol (Dilatrend) Oxprenolol (Trasicor) Pas de bêta-bloquants

38 Patient 56 ans hospitalisé pour une insuffisance cardiaque.
Echocardiographie: dysfonction diastolique Attitude: Propranolol (Inderal) Metoprolol (Lopresor, Beloc-Zok) Atenolol (Tenormin) Carvedilol (Dilatrend) /Bisoprolol (Concor) (?) Oxprenolol (Trasicor) Pas de bêta-bloquants

39

40

41 BPCO et Asthme

42 Patient 56 ans connu une insuffisance cardiaque gauche
(Echocardiographie: FE 35%) hospitalisé pour un BPCO Attitude: Propranolol (Inderal) Metoprolol (Lopresor, Beloc-Zok) Atenolol (Tenormin) Carvedilol (Dilatrend) Oxprenolol (Trasicor) Pas de bêta-bloquants Pas de bêta-agonistes

43 Patient 56 ans asthmatique hospitalisé pour une insuffisance cardiaque gauche. Echocardiographie: FE 35% Attitude: Propranolol (Inderal) Metoprolol (Lopresor, Beloc-Zok) Atenolol (Tenormin) Carvedilol (Dilatrend) Oxprenolol (Trasicor) Pas de bêta-bloquants

44 COPD patients

45

46 Bêta-bloquants, insuffisance cardiaque et BPCO High rate of co-existence of HF and COPD (7-30%, under-diagnosed) Beta-blockers recommanded in patients with HF and COPD Consistent under-utilization of beta-blockers (<35% of patients with indication, 7800 deaths/year in the UK) Consistent lower-than-recommended dose administration bb-induced reduction in FEV1 and DLCO (but not residual volume), but the majority of COPD patients can safely tolerate beta-blockers therapy

47 Bêta-bloquants, insuffisance cardiaque et BPCO Selective beta-blockade may be the preferable option Non-selective beta and alpha blockers well tolerated in COPD patients but safety profile less studied

48 Insuffisance cardiaque, bêta-bloquants et BPCO Inhaled beta-agonist should be administered as required in COPD patients. Response to broncho-dilator treatment is preserved during cardioselective, but not non cardio-selective, beta-blockade!

49 Beneficial effect of beta-blockers in COPD patients

50

51

52 Asthmatic patients

53 Insuffisance cardiaque, bêta-bloquants et Asthma Beta-blockers contra-indicated in patients with asthma ?

54

55

56

57

58 Patient 56 ans connu une insuffisance cardiaque gauche
(Echocardiographie: FE 35%) hospitalisé pour un BPCO Attitude: Propranolol (Inderal) Metoprolol (Lopresor, Beloc-Zok) Atenolol (Tenormin) Carvedilol (Dilatrend) Oxprenolol (Trasicor) Pas de bêta-bloquants Pas de bêta-agonistes

59 Patient 56 ans asthmatique hospitalisé pour une insuffisance cardiaque gauche
Echocardiographie: FE 35% Attitude: Propranolol (Inderal) Metoprolol (Lopresor, Beloc-Zok) Atenolol (Tenormin) Carvedilol (Dilatrend) Oxprenolol (Trasicor) Pas de bêta-bloquants

60 Artériopathie périphérique

61 Patient 56 ans avec insuffisance artérielle périphérique stade III hospitalisé pour une insuffisance cardiaque gauche Echocardiographie: FE 35% Attitude: Propranolol (Inderal) Metoprolol (Lopresor, Beloc-Zok) Atenolol (Tenormin) Carvedilol (Dilatrend) Autre bêta-bloquant Pas de bêta-bloquants

62

63 Nebivolol (Nebilet) Nebilet is a competitive and highly selective beta-1 receptor antagonist with mild vasodilating properties, possibly due to an interaction with the L-arginine/nitric oxide pathway (stimulation of the release of endothelial nitric oxide)

64 Patient 56 ans avec insuffisance artérielle périphérique stade III hospitalisé pour une insuffisance cardiaque gauche Echocardiographie: FE 35% Attitude: Propranolol (Inderal) Metoprolol (Lopresor, Beloc-Zok) Atenolol (Tenormin) Carvedilol (Dilatrend) Nebivolol (Nebilet) Pas de bêta-bloquants

65 Cirrhose

66 Patient 56 ans avec cirrhose Child B et varices oesophagiennes
Attitude: Propranolol (Inderal) Metoprolol (Lopresor, Beloc-Zok) Atenolol (Tenormin) Carvedilol (Dilatrend) Nebivolol (Nebilet) Pas de bêta-bloquants

67 Patient 56 ans avec cirrhose Child C, varices oesophagiennes, ascite et épisodes de PBS
Attitude: Propranolol (Inderal) Metoprolol (Lopresor, Beloc-Zok) Atenolol (Tenormin) Carvedilol (Dilatrend) Nebivolol (Nebilet) Pas de bêta-bloquants

68

69

70

71 Patient 56 ans avec cirrhose Child B et varices oesophagiennes
Attitude: Propranolol (Inderal) Metoprolol (Lopresor, Beloc-Zok) Atenolol (Tenormin) Carvedilol (Dilatrend) Nebivolol (Nebilet) Pas de bêta-bloquants

72

73

74

75

76

77

78

79

80

81

82 Patient 56 ans avec cirrhose Child C, varices oesophagiennes, ascite et épisodes de PBS
Attitude: Propranolol (Inderal) Metoprolol (Lopresor, Beloc-Zok) Atenolol (Tenormin) Carvedilol (Dilatrend) Nebivolol (Nebilet) Pas de bêta-bloquants

83 SUMMARY

84 Utilisation beta-bloquants
Summary: Utilisation beta-bloquants Hypertension Pas le 1er choix chez jeunes A éviter chez les sujets âgés Coronaropathie Utiles durant 1-3 premières années après infarctus, pas en prévention I Insuffisance cardiaque Préférer carvedilol Utilité dans dysfonction diastolique à vérifier. BPCO et Asthme Cardio-sélectifs: Pas de contrindication Associés avec une réduction des exacerbations de BPCO Cirrhose + varices oesophagiennes BB non cardiosélectifs pour prevention I et II des saignements CAVE dans cirrhose avancée

85 Take Home Message Le choix de beta-bloquant n’est pas anodin…
Take Home Message Le choix de beta-bloquant n’est pas anodin… ! Ca vaut la peine d’y consacrer un moment de réflexion! Beta-bloquants de troisième génération (carvedilol, nebivolol) probablement meilleurs dans beaucoup de situations internistiques

86 Merci ! Bonne journée à tous!