une revue systématique

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1 Le soutien social et la thérapie cognitive comportementale pour l'ÉSPT:
une revue systématique Catherine Fredette1, Ph. D candidate; Ghassan El-Baalbaki13,Ph.D; Véronique Parlardy1,Ph.D. candidate; Elias Rizkallah1;Ph.D; Stéphane Guay 24, Ph.D.  1UQAM, Montréal, Québec, Canada 2 UDM, Montréal, Québec, Canada 3 Mcgill University, Montréal, Québec, Canada 4 IUSMM, Montréal, Québec, Canada RÉSUMÉ Critères d’inclusion et d’exclusion Les études éligibles devaient être effectuées auprès de participants adultes souffrant d’un ÉSTP clinique. Elles devaient mesurer le lien entre le soutien (marital et/ou social) et l’efficacité d’un traitement pour l’ÉSPT.  Aucune exclusion quant à la langue ainsi qu’à la procédure (ex. randomisation, groupe control) utilisée dans les études n’a été faite. Les études de cas et les livres ont été exclus. Procédure: Deux des auteurs de cette étude ont révisé les articles afin de vérifier leur éligibilité. Durant la première sélection, le titre, le résumé ou les mots-clés devaient indiquer que le soutien était mesuré et qu’un traitement TCC pour l’ÉSPT était inclus afin de procéder à la deuxième étape, qui consistait à la lecture complète des articles. Après la lecture complète des articles, le taux d’accord inter-juge était de 90% (27/30). Les deux évaluatrices se sont alors entendues pour les trois articles restants (deux ont été inclus et un a été exclu). Soutien reçu par les victimes Lien entre le soutien et l’efficacité 5. Tarrier et collègue (1999): Les patients avec des proches plus critiques ont eu une plus petite amélioration de leurs symptômes. Les critiques (par les proches) prédisaient négativement les symptômes d’ÉSPT au post-test. 6. Barrowclough et collègues (2008): L’hostilité des proches prédisait les symptômes d’ÉSPT au post-test. Introduction: Le soutien social influence le développement, la sévérité et l’évolution de l’État de Stress Post-Traumatique (ÉSPT). L’objectif principal de cette recension systématique est d’explorer le lien entre le soutien social ou conjugal et la thérapie cognitive et comportementale (TCC) pour l’ÉSPT. Plus spécifiquement, la présente recension vise à répondre à deux questions de recherche : 1) Le soutien social ou conjugal joue-t-il un rôle dans l’efficacité de la TCC pour l’ÉSPT? ; 2) La TCC pour l’ÉSPT améliore-t-elle la qualité du soutien du patient? Méthodologie: Une recherche systématique a été effectuée à partir des bases de données Medline, Psycinfo, CINAHL, Embase, ISI, SCOPUS et Cochrane, pour les écrits ayant été publiés entre janvier 1975 et juin Les études éligibles devaient être effectuées auprès de participants adultes et mesurer le lien entre le soutien et l’efficacité d’un traitement pour l’ÉSPT.  Résultats : La recherche a permis de répertorier 17 articles éligibles : six qui répondaient à la première question de recherche et 11 qui répondaient à la deuxième question de recherche. Les résultats de la plupart des articles ont montré que le soutien social et conjugal jouait un rôle dans l’efficacité de la TCC pour l’ÉSPT. Tous les articles, à l’exception d’un seul, ont trouvé que la TCC pour l’ÉSPT augmentait la qualité du soutien social et conjugal.  Conclusion: Bien que les résultats suggèrent que le soutien social et conjugal soient des facteurs importants à considérer dans le traitement de l’ÉSPT, certaines études inclues dans la présente recension comportaient d’importantes limites méthodologiques. Davantage d’essais randomisés et contrôlés seraient donc nécessaires afin de spécifier le rôle du soutien social et conjugal dans le traitement de l’ÉSPT. OBJECTIF 2 TCC avec le partenaire de vie Lien entre thérapie et soutien 1. Billette et collègues (2008): Satisfaction du soutien plus grande au post-test, ainsi que + d’interactions positives et - d’interactions négatives. 2. Guay et collègues (2004): Plus d’amélioration du soutien marital et de la relation conjugale pour le groupe avec le partenaire comparé au groupe sans partenaire 3-4. Monson et collègue (2008; 2012): Les patients démontraient une amélioration de leur satisfaction conjugale au post-test. 5. Monson et collègues (2011): Les partenaires démontraient une amélioration de la satisfaction conjugale au post-test (et non les patients; manque de puissance) 6. Brown-Bowers et collègues (2012): Les partenaires rapportent une amélioration de leur relation conjugale Pas de lien entre thérapie et soutien 7. Monson et collègue (2004): Pas d’amélioration de la satisfaction conjugale au post-test (manque de puissance). TCC sans les proches 8. Forbes et collègues (2012): Amélioration de la satisfaction conjugale au post-traitement. Pas de maintien au suivi . 9. Palik et Elklit (2009): Amélioration du soutien social au post-test. Pas maintenant au suivi. 10. Cloitre et collègues (2010): Amélioration du soutien social au suivi de six mois pour la TCC. 11. Jonhson et collègues (2011): Amélioration du soutien social au suivi pour la TCC. RÉSULTATS Sélection des articles par étape Source: Pubmed, Psychnet, SCOPUS, CINAHL, Embase, ISI, Proquest, Cochrane N = 1029 articles Source: Articles trouvés par les auteurs N = 3 articles N = 1032 articles INTRODUCTION Exclus après duplicata N = 291 L' ÉSPT a de grandes répercussions sur la vie professionnelle et sociale des gens qui en souffrent. Parmi les facteurs qui affectent le développement naturel du trouble et son maintien, un soutien social déficient serait un important prédicteur (Ozer, Best, Lipsey, & Weiss, 2003; Brewin, Andrews, & Valentine, 2000). La thérapie cognitive et comportementale (TCC) centrée sur le trauma a été identifiée comme un traitement de première ligne (Forbes and colleagues, 2012). Cependant, certains patients ont toujours des symptômes résiduels (Foa, Keane, & Friedman, 2000) après la thérapie. Il est donc important de connaître les caractéristiques des patients ainsi que les facteurs qui influencent l’efficacité des thérapies TCC pour l’ÉSPT afin d’offrir des soins personnalisés. Malgré le lien qui unit le soutien social et l’ÉSPT, peu d’études ont évalué l’effet de celui-ci sur l’efficacité de ces traitements pour l’ÉSPT. Articles restants N = 741 DISCUSSION Exclus après révision résumé-titre-mots-clés N = 741 Effet du soutien social et marital sur l’efficacité de la TCC (Obj.1) Les résultats des études suggèrent que le soutien social ou marital au prétest affecte les symptômes d’ÉSPT au post-test. En effet, quatre des six études ont trouvé un lien significatif. Les auteurs ont aussi remarqué que le type de mesure semble influencer ce lien. En effet, le soutien social négatif (mesuré dans deux études) semble avoir un impact important, ainsi que la qualité du soutien offert en lien avec les symptômes d’ÉSPT. Effet de la TCC sur la qualité du soutien social ou marital (Obj.2) Les résultats des études suggèrent que la TCC augmente la perception de la qualité du soutien chez des victimes d’ÉSPT. En effet, seulement une étude n’a pas trouvé de lien significatif, cependant, celle-ci manquait de puissance. Il est intéressant de noter que la TCC semble augmenter le soutien social malgré l’absence d’un proche durant la thérapie. Cependant, Forbes et collègues (2012) ont trouvé que la thérapie individuelle ne semble pas augmenter le soutien marital. Dans ce cas, l’intégration du partenaire de vie pourrait être une option adéquate, puisque toutes les études ont démontré une augmentation du soutien marital. Discussion générale et limites de l’étude Les résultats de cette revue systématique suggèrent que le soutien social /marital est un facteur important à considérer durant une thérapie pour l’ÉSPT. Cependant, plusieurs aspects sont toujours à considérer. En effet, certaines études suggèrent que le soutien social négatif a un effet plus important que le soutien social positif. De plus, malgré la diversité des mesures (global vs spécifique, soutien perçu versus reçu), la plupart des études utilisent des mesures de soutien perçu seulement. Finalement, certaines des études présentaient des déficits au niveau de la méthodologie (ex. mesure non valide, pas de statistique présentée, petit échantillon). Plus d’études contrôlées et randomisées seront nécessaires afin de clarifier l’effet du soutien social et marital dans le traitement des victimes d’ÉSPT . Articles restants N = 33 Articles inclus après lecture complète Objectif 1: N = 6 Articles inclus après lecture complète Objectif 2: N = 11 OBJECTIFS OBJECTIF 1 L’objectif de cette revue systématique vise à explorer l’association qui unit le soutien social et marital et l’efficacité d’une TCC pour l’ÉSPT. Plus précisément, elle vise à connaître : 1. L’effet du soutien social et marital sur l’efficacité d’une TCC 2. L’effet d’une TCC pour l’ÉSPT sur la qualité du soutien social et marital Soutien perçu par les victimes Lien entre le soutien et l’efficacité: 1. Barrios (2011): un moins bon soutien prédit une plus grande sensibilité à l’anxiété et de la détresse psychologique aux post-tests. Une moins bonne satisfaction maritale et familiale prédit une plus grande sensibilité à l’anxiété. 2. Thrasher et collègues (2010): Un meilleur soutien social prédisait plus d’amélioration des symptômes d’ÉSPT. Pas de lien entre le soutien et l’efficacité: 3. Gillepsie et collègue (2002): La présence ou l’absence d’une personne soutenante ne prédisait pas la réponse au traitement. 4. Monson et collègue (2005): la qualité des relations sociales ne prédisait pas l’ÉSPT. MÉTHODE Articles Une recherche systématique a été effectuée à partir des bases de données Medline, Psycinfo, CINAHL, Embase, ISI, SCOPUS et Cochrane, avec la formule suivante: ("post traumatic stress disorder*" OR PTSD) AND (support OR marital OR spousal OR couple) AND ("cognitive therap*" OR "behavio* therap*" OR "cognitive behavio* therap*"). La recherche couvrait les écrits ayant été publiés entre janvier 1975 et juin 2013. Affiche présentée au Congrès annuel de la Société Québécoise pour la Recherche en Psychologie, Trois-Rivières, 2016. Pour de plus amples informations: