ABCES CEREBRAL NEONATAL SECONDAIRE A UNE INFECTION MATERNOFOETALE

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1 ABCES CEREBRAL NEONATAL SECONDAIRE A UNE INFECTION MATERNOFOETALE
Chourou H, Ksibi I, Mannai H, Cheour M, Ayari F, Ben Amara M, Kacem S Service de médecine et réanimation néonatale du centre de maternité et de néonatologie de Tunis INTRODUCTION L'abcès cérébral est considéré comme une affection rare chez le nouveau-né. Le pronostic est généralement imprévisible OBSERVATION M, nouveau-né de sexe masculin. Hospitalisé au service de réanimation néonatale pour prématurité et détresse respiratoire néonatale. Né par voie basse à 33SA suite à une MAP sévère. Anamnèse infectieuse: liquide amniotique teinté, RPM de 15 heures. Score d’Apgar: PN=1030 g, PC= 30 cm. Dès la naissance, il a présenté une détresse respiratoire et des troubles hémodynamiques évoquant un sepsis et imposant son intubation. Bilan infectieux: GB=1600/mm3, Plq=15 000/mm3 et CRP=80 mg/l. Ionogramme sanguin: hyponatrémie à 132mmol/l. Mis sous triple antibiothérapie (céfotaxime, ampicilline et amikacine). Deux hémocultures revenues négatives. À J4, il a présenté une hypotonie, des convulsions et une augmentation du périmètre crânien à 32cm. ETF(Fig1): abcès cérébral confirmé par le scanner cérébral. L’enfant est resté intubé, ventilé et l’antibiothérapie a alors été modifiée en vancomycine, imipénème, amikacine et métronidazole. Une ponction évacuatrice a été pratiquée à J6 de l’antibiothérapie de 2ème intention. La culture du pus était stérile. L’antibiothérapie intraveineuse était poursuivie pour une durée totale de 45 jours. L’évolution: favorable sur le plan clinique et biologique. A l’ETF (Fig2) l’abcès cérébral a disparu mais on notait une dilatation des cavités ventriculaires évoquant une hydrocéphalie. L’enfant a été revu à l’âge de 13 mois. Il avait un examen neurologique normal et un bon développement psychomoteur. Fig(1): ETF montrant un abcès cérébral Fig2: ETF de contrôle montrant l’aspect d’hydrocéphalie Discussion L'abcès cérébral secondaire à une infection maternofoetale est une affection rare chez le nouveau-né. Il s’agit d’une grande urgence diagnostique et thérapeutique du fait du risque de séquelles. Les signes peuvent être discrets et le diagnostic risque d'être tardif : clonies (secousses musculaires), geignements continus ou cris plaintifs, anomalie du tonus ou des réflexes archaïques, ictère précoce ou prolongé, pâleur, déshydratation inexpliquée, accès de cyanose, apnées, troubles digestifs (refus de boire, vomissements, diarrhée), hypothermie ou fièvre, nuque trop molle, fontanelle tendue etc. Les germes les plus souvent incriminés sont le streptocoque bêta-hémolytique du groupe B et le colibacille présents dans les voies génitales de la femme. Après la première semaine de vie, ce sont les staphylocoques dorés, klebsielles, enterobacter, citrobacter et pseudomonas. L’imagerie cérébrale est largement indiquée chez le nouveau né et le nourrisson du fait des signes cliniques et biologiques subtiles. Il faut garder à l’esprit que le processus de myélinisation incomplet chez le nouveau et le nourrisson rend difficile l’interprétation de l’image radiologique. L'évolution peut se faire vers l'aggravation avec une méningite sévère ou une inflammation des ventricules cérébraux susceptibles de se compliquer d'hydrocéphalie. CONCLUSION L’abcés cérébral est une localisation rare lors des septicémies néonatales. Il nécessite un diagnostic rapide et une prise en charge efficace afin d’éviter les complications neurologiques à type d’hydrocéphalie ou d’épilepsie séquellaire.