Efficacité de la rTMS sur les tremblements psychogènes

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1 Efficacité de la rTMS sur les tremblements psychogènes
Efficacité de la rTMS sur les tremblements psychogènes ? : étude pilote, randomisée en double aveugle Simon Taïb (1), Dr Fabienne Ory-Magne (2,3), Dr Christine Brefel-Courbon (2,3), Pr Christophe Arbus (1,3), Dr Marion Simonetta- Moreau (2,3) Contact : 1 : Service de psychiatrie et psychologie médicale, CHU de Toulouse – Purpan 2 : Pôle Neurosciences, CHU de Toulouse – Purpan 3 : Unité INSERM U1214, ToNIC, CHU de Toulouse – Purpan Introduction : Les troubles conversifs avec mouvements anormaux représenteraient 16 à 20% des consultations spécialisées de neurologie et 5 à 16% de celles de psychiatrie. Les travaux récents d’imagerie fonctionnelle ont permis de progresser dans la compréhension de leur mécanisme en objectivant des anomalies du contrôle moteur, au niveau cortical, associé à une hyperactivité du système limbique. Cette pathologie est une source de handicap important et à l’origine de nombreux arrêts de travail, générant un coût de santé publique majeur. Les stratégies thérapeutiques classiques sont généralement peu efficaces et les symptômes se chronicisent dans 65 à 95 % des cas. Les effets de la neuromodulation corticale par rTMS sont à ce jour peu étudiés : 3 études en ouvert et non contrôlées. Nous présentons les résultats préliminaires d’une étude pilote, randomisée, en double aveugle et contrôlée contre placebo visant à évaluer l’efficacité de la rTMS dans les tremblements fonctionnels psychogènes. Matériels & Méthodes : 24 patients majeurs (2 x 12) : Tremblements psychogènes répondant aux critères d’Edwards et Bhatia & aux critères DSM-5 Durée > 2 mois Sans contre-indication à la rTMS Sans trouble psychiatrique évolutif sévère autre Ne présentant pas de trouble factice Critères d’évaluation : Score PMDRS (mouvements anormaux, critère principal) SF-36 (qualité de vie) HAD et HDRS (symptomatologie anxio-dépressive) CGI-improvement et CGI-severity (auto et hétéro-évaluation subjectives) Paramètres de stimulation: rTMS vraie ou sonde placebo 1 Hz Intensité : 95% seuil moteur de repos (RMT) (rTMS vraie) ou 55% RMT (rTMS-placebo) Cible: cortex moteur primaire uni ou bilateral selon clinique Durée de la Séance = 26 minutes (2 x 800 pulses) 1 séance quotidienne répétée 5 jours consécutifs Résultats (1) : 15 patients screenés, 10 inclus, 8 ayant passé la V6 Excellente tolérance (aucun effet indésirable, aucun arrêt du protocole sur les patients inclus) 62,5% d’hommes 50% en arrêt de travail à l’inclusion Résultats (2) : Caractéristiques des 8 patients inclus Conclusion : Les résultats préliminaires sont à ce jour très encourageants : ils permettent de suggérer que ce type de prise en charge originale, innovante et multidisciplinaire vaut la peine d’être poursuivie sur d’autres patients pour pouvoir dissocier un éventuel effet thérapeutique significatif de la rTMS vraie sur les tremblements psychogènes, d’un effet bénéfique global subjectif non spécifique et indépendant de la rTMS lié à la prise en charge et à la considération du symptôme conversif.