ACCOAST Pretreatment with prasugrel in non-ST elevation acute coronary syndromes ESC 2013 Montalescot G, et al. N Engl J Med 2013.

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1 ACCOAST Pretreatment with prasugrel in non-ST elevation acute coronary syndromes ESC 2013 Montalescot G, et al. N Engl J Med 2013

2 Contexte ACCOAST Pré-traitement par aspirine et antagonistes P2Y12
des Syndrome Coronaire Aigu ST - : Recommandation de classe I et pratique courante Mais cette recommandation n’est fondée sur aucune étude spécifique et randomisée portant sur SCA ST - traité par ATL et bithérapie AAP (aspirine – clopidogrel ou prasugrel ou ticagrelor) ACCOAST ESC 2013 Montalescot G, et al. N Engl J Med 2013

3 Contexte Recommandations ESC pour le pré-traitement AAP/SCA ST- European Heart Journal Titre Référence Classe Niveau 2011 ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation European Heart Journal 2011 ; 32 : 2999 – 3054 “Antagoniste P2Y12 dès que possible” Clopidogrel 600mg Ticagrelor I A B 2010 ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularization European Heart Journal 2010 ; 31 : 2501 – 2555 “Clopidogrel 600mg dès que possible” C ACCOAST ESC 2013 Montalescot G, et al. N Engl J Med 2013

4 Méthodologie Objectif Etude ACCOAST Inclusion
Intérêt du pré-traitement du Syndrome Coronaire Aigu ST- par aspirine et antagonistes P2Y12 Etude Étude randomisée, double insu, contre placebo, multicentrique, internationale (19 pays, 171 centres) Inclusion SCA ST- (troponine = N x 1,5) ≤ 48 h justifiant coronarographie et ATL entre 2 et 48 h ACCOAST ESC 2013 Montalescot G, et al. N Engl J Med 2013

5 Aucune indication au prasugrel
Schéma de l’étude Indication à pontage aorto-coronaire ou traitement médical. Interruption du prasugrel Prasugrel 30mg N=1996 Prasugrel 30mg ATL + Prasugrel 5 ou 10mg * Critère de principal: Motalité CV, IDM, AVC, Revasc. myoc. urgente, Recours à anti-GPII/IIIa à J7 ACCOAST SCA ST- (n=4033) R CORONAROGRAPHIE SUIVI 30j Placebo N=1996 Prasugrel 60mg ATL + Prasugrel 5 ou 10mg * Indication à pontage aorto-coronaire ou traitement médical. Aucune indication au prasugrel * Selon âge ou poids ESC 2013 Montalescot G, et al. N Engl J Med 2013

6 Caractéristiques patients ACCOAST Pré-Traitement Sans pré-traitement
Âge (moyen, ans) 64 Femmes (%) 27 28,0 Poids (moyen, kg) 82 IMC ≥ 30 kg/m2 (%) 29 28 FdR CV (%) Diabète 20 Dyslipidémie 45 HTA 63 61 Tabagisme actif 34 33 ACCOAST ESC 2013 Montalescot G, et al. N Engl J Med 2013

7 Taux cumulé d’évènements (%) Nombre de jours après la première dose
Résultats Critère principal* 15 Pré-traitement 10,8 10,0 sans pré-traitment 10,8 9,8 sans pré-traitement 10 ACCOAST Taux cumulé d’évènements (%) 5 RR, 0,997 (95% 0,83, 1,20) p = 0,98 p = 0,81 (95% 0,84, 1,25) RR, 1,02 5 10 15 20 25 30 Nombre de jours après la première dose * Mortalité CV, IDM, AVC, revascularisation myocardique urgente, recours à anti-GPIIb/IIIa à J7 ESC 2013 Montalescot G, et al. N Engl J Med 2013

8 Résultats ACCOAST Hémorragies majeures (TIMI)
5 RR, 1,97 (95% 1,26, 3,08) p = 0,002 RR, 1,90 (95% 1,19, 3,02) p = 0,006 4 Pré-traitement 2.9 2,6 3 ACCOAST Taux cumulé d’évènements (%) 2 Sans pré-traitement 1,5 t 1,4 1 5 10 15 20 25 30 Nombre de jours après la première dose ESC 2013 Montalescot G, et al. N Engl J Med 2013

9 Conclusion Le pré-traitement par prasugrel des SCA ST - traités dans les 48 heures par ATL est inutile et s’accompagne d’un surcroît d’accidents hémorragiques au terme d’un suivi de 30 jours Ce résultat oblige à revoir les pratiques de pré- traitement AAP d’un SCA ST - ACCOAST ESC 2013 Montalescot G, et al. N Engl J Med 2013