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Publié parGeorgette Jolicoeur Modifié depuis plus de 6 années
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Prise en charge multi-disciplinaire des malformations artérioveineuses de la fosse postérieure
Th.Robert R.Blanc G.Ciccio B.Gilboa H.Baharvahdat H.Redjem S.Pistocchi B.Bartolini M.Piotin Service de Neuroradiologie Interventionnelle Fondation Ophtalmique Rothschild Paris, France
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Introduction MAV fosse postérieure: pathologie rare.
7-15% des MAV cérébrales. Prise en charge difficile: Zones fonctionnelles. Souvent révélés par un saignement (72-92%). Possibilités thérapeutiques récentes: Techniques endovasculaires. Radiochirurgie. Fondation Ophtalmique A. de Rothschild
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Méthodes Analyse rétrospective des données sur 15 années:
Démographiques. Modes de présentation. Cliniques. Artériographiques. Suivi clinique et radiologique. Fondation Ophtalmique A. de Rothschild
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Méthodes MAV cérébrales 795 MAV cortico-sous corticales 582
MAV profondes 144 MAV infratentorielles 69 Fondation Ophtalmique A. de Rothschild
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Méthodes Bilan pré thérapeutique: Traitement reçu:
Histoire personnelle. Examen clinique. Artériographie cérébrale diagnostique. Discussion multi-disciplinaire du dossier (neurochirurgien, neuroradiologue interventionnel). Traitement reçu: Endovasculaire. +/- Microchirurgie d’exérèse. +/- Radiochirurgie. Fondation Ophtalmique A. de Rothschild
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Méthodes Traitement endovasculaire par voie artérielle:
Embolisation nidale par Onyx. Occlusion d’artère nourricière par colle biologique. Embolisation par coiling d’un anévrisme associé. Suivi clinique et artériographique: Clinique: tous les 6 mois pendant 1 an puis tous les ans. Artériographie à 1 an et à 5 ans. Fondation Ophtalmique A. de Rothschild
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Résultats MAV infratentorielles 69 Hémisphère cérébelleux 37
Zone éloquente 19 Zone non éloquente 18 Vermis cérébelleux 22 1 21 Tronc cérébral 10 Fondation Ophtalmique A. de Rothschild
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Résultats Présentation clinique Fondation Ophtalmique A. de Rothschild
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Résultats: facteur de risque de saignement.
Anévrisme d’hyperdébit dans 26%. Anévrisme intra-nidal dans 14.5%. Drainage veineux profond dans 53.5%. Ectasie veineuse dans 36.2%. Fondation Ophtalmique A. de Rothschild
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Résultats: Traitement
136 sessions d’embolisation. Microchirurgie associée: 9 cas. Radiochirurgie associée: 6 cas. Taux de complication: 8.8%. Ischémique: 4.4%. Hémorragique: 5.1%. Décès: 2.2% (3 cas). Fondation Ophtalmique A. de Rothschild
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Résultats: Suivi Fondation Ophtalmique A. de Rothschild
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Discussion Présentation par saignement:
72-92% dans la littérature. 2/3 ne survivent pas au premier saignement. Risque annuel de resaignement: 17.8% (Mast et al.). Facteurs de risque de saignement: Anévrisme associé (da Costa et al.) Sténose ou dilatation veineuse (Lawton et al.) Reflux du drainage veineux tentoriel (Willinski et al.) Fondation Ophtalmique A. de Rothschild
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Discussion Taux de guérison après la chirurgie: 52-72% (sans contrôle artériographique systématique). Taux de complication de 25 à 40% (Séries de Symon et al. ou de Drake et al.). Résultat clinique bon ou excellent dans 67 à 80% des cas. Fondation Ophtalmique A. de Rothschild
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Discussion Radiochirurgie: Taux d’oblitération de 52 à 73 % à 3 ans.
Délai de 2-3 ans avant possible guérison. Réservé aux MAV sans facteur de risque de saignement et n’ayant pas saigné. Proposé en complément thérapeutique. Fondation Ophtalmique A. de Rothschild
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Conclusions Traitement endovasculaire sûre et efficace.
Plusieurs séances d’embolisation sont souvent nécessaires. Approche pluri-disciplinaire et planning thérapeutique fondamental. Fondation Ophtalmique A. de Rothschild
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