Dr Claudia HOSPICE Janvier 2018

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1 Dr Claudia HOSPICE Janvier 2018
MALADIES INFANTILES Dr Claudia HOSPICE Janvier 2018

2 Les maladies éruptives
La coqueluche Le syndrome de Kawasaki

3 LES MALADIES ERUPTIVES
Rougeole Rubéole Mégalérythème épidémique Exanthème subit Mononucléose infectieuse Herpès Varicelle Scarlatine

4 ROUGEOLE Virus à ARN de type Paramyxovirus
Transmission: propulsion de gouttelettes de salive (en suspension dans l'air) Incubation jours Signe de Köplick (signe pathognomonique), prodromique: semis de taches blanchâtres, reposant sur un fond érythémateux à la face interne des joues, au niveau des prémolaires

5 ROUGEOLE Clinique: Fièvre Catarrhe laryngo-oculo-nasal
Éruption morbilliforme : petites plaques rouge +/- en relief de quelques millimètres de diamètre qui confluent en larges plages mais laissant toujours entre elles des intervalles de peau saine (visage, rétroauriculaire, puis descendante) toux

6 ROUGEOLE Pas de prurit Complications Broncho-pneumopathie Otite
Encéphalite aigue morbilleuse Leucoencéphalite subaigüe sclérosante (LESS)

7 ROUGEOLE Traitement symptomatique
Éviction jusqu’à disparition des signes cliniques Traitement préventif: vaccination Maladie à déclaration obligatoire

8 RUBEOLE Virus à ARN du type Togavirus
Transmission respiratoire: rubéole acquise Incubation jours Fièvre Adénopathies cervicales postérieures Éruption roséoliforme, maculopapuleuse, érythémateuse, au niveau du visage, du tronc et des membres Pas de prurit Pas d’atteinte muqueuse

9 RUBEOLE Transmission transplacentaire: rubéole congénitale (embryofoetopathie) - Diagnostic: Anamnèse maternelle Isolement du virus chez le bébé (pharynx, LCR, urine) - Clinique Tableau malformatif (lésions oculaires, auditives, cardiaques nerveuses, dentaires….) Forme létale

10 RUBEOLE Traitement symptomatique
Éviction scolaire jusqu’à guérison clinique Traitement préventif: vaccination

11 MEGALERYTHEME EPIDEMIQUE
Infection à Parvovirus B19 Incubation 6-14 jours Clinique: Fièvre peu élevée Éruption du visage et des membres durant 1-3 semaines, en carte de géographie Purpura des extrémités Pas de lésions muqueuses Parfois prurit cutané

12 MEGALERYTHEME EPIDEMIQUE
Complications Anémie aigue chez enfant atteint d’hémolyse chronique Embryofoatopathie possible Traitement symptomatique

13 EXANTHEME SUBIT sixième maladie Infection à Herpes virus type 6 et 7
Terrain: nourrisson Clinique: Fièvre élevée pendant 3-5 jours Éruption roséoliforme, après la défervescence thermique, prédominant sur le tronc, et le visage

14 EXANTHEME SUBIT Evolution: éruption souvent concomitante de la défervescence. Guérison sans séquelles en 3-5 jours. Complications: convulsions fébriles Traitement symptomatique

15 MONONUCLEOSE INFECTIEUSE
Infection à Ebstein Barr Virus Clinique: Fièvre Angine ADNP multiples, splénomégalie Éruption maculo-papuleuse (favorisée par ampicilline)

16 MONONUCLEOSE INFECTIEUSE
Complications Anémie hémolytique auto-immune Cytolyse hépatique Complications neurologiques Purpura thrombopénique Traitement symptomatique Pas d’éviction scolaire

17 HSV Herpes Simplex Virus Primo-infection: 1er contact avec le virus
Récurrence: expression clinique d’une réactivation. Symptômes moins importants. Réactivation: période de réplication virale, symptomatique ou non Le plus fréquemment: HSV 1: formes oro-faciales HSV 2: formes génitales

18 HSV Gingivostomatite Primo-infection génitale Entre 4 mois et 4 ans
Dysphagie très fébrile Vésicules douloureuses, puis ulcérations Gencives tuméfiées Stase salivaire Haleine fétide ADNP sous-maxillaires Difficultés d’alimentation Primo-infection génitale Svt asymptomatique ou méconnue Vulvovaginite aigue fébrile Atteinte anale isolée ou ano-rectite érosive aigue Vésicules, puis érosions vulvaires ou anales

19 HSV Formes localisées main: panaris herpétique
œil: kératoconjonctivite avec ADNP rétro-auriculaires Formes sévères Syndrome de Kaposi-Juliusberg: dermatose pustuleuse nécrotique. Contexte de dermatite atopique Herpès néonatal: cutanéo-muqueux, méningo-encéphalite, septicémie

20 HSV Traitement symptomatique Antipyrétique Antalgique Bains de bouche
Hydratation Traitement curatif = Aciclovir - Voie locale ou générale Traitement ATB en cas de surinfection (Kaposi)

21 VARICELLE Primo-infection par le VZV (Virus Varicelle Zona)
Transmission par contact direct ou par voie aérienne Immunité à vie Contagiosité: 24h avant les premiers signes et 10 à 15 jours après

22 VARICELLE Incubation: 14 jours Fièvre
Éruption vésiculo-crouteuse et prurigineuse Topographie caractéristique: débute sur le tronc, s’étend par poussées successives espacées de 2-3 jours éléments d’âges différents Atteinte des muqueuses (énanthème) Prurit, intense Durée: 10 jours

23 VARICELLE Complications: Surinfection cutanée bactérienne
Neurologiques: Méningo-encéphalite Syndrome de REYE (encéphalopathie aigue+ atteinte hépatique) déclenché par la prise d’aspirine Ataxie cérébelleuse aigue Méningite lymphocytaire Respiratoires: Pneumopathie varicelleuse Staphylococcie pleuro-pulmonaire

24 VARICELLE Traitement symptomatique: Antipyrétique par paracétamol.
Pas d’aspirine, pas d’AINS. Antihistaminique Ongles propres et coupés courts Prévention des surinfections par solution aqueuse antiseptique Traitement ATB si surinfection Traitement antiviral= Aciclovir, chez immunodéprimés, nouveau-né, formes graves chez <1an, pneumopathie

25 VARICELLE Éviction scolaire en phase vésiculeuse
Isolement strict en milieu hospitalier Vaccination Non recommandée chez nourrissons Enfants atteints d’hémopathie ou tumeur solide, et fratrie Enfants inscrits sur programme de greffe Enfants entre 12 et 18 ans indemnes d’antécédents de varicelle

26 SCARLATINE Infection bactérienne, à Strepto A, sécrétant une toxine érythrogène

27 SCARLATINE Incubation 3-5 jours Fièvre Angine
Glossite (langue framboisée) Exanthème scarlatiniforme: coloration rouge et uniforme de la peau prédominant aux plis de flexion Desquamation des extrémités

28 SCARLATINE Séquelles :
Adénophlegmon Rénales: glomérulonéphrite aigue Rhumatisme articulaire aigu Cardiaques Traitement: antibiotique par amoxicilline pendant 6 jours Surveillance de la BU

29 LA COQUELUCHE

30 Pathologie respiratoire due au bacille de Bordet et Gengou (Bordetella pertussis).
Contamination interhumaine par gouttelettes de salive Population concernée Nourrissons non vaccinés Adultes dont les vaccinations ne sont plus à jour Déclaration non obligatoire

31 FORME TYPIQUE Période d’incubation: silencieuse, 8-10 jours
Phase catarrhale: contagieuse, 10 jours: rhinite aqueuse, éternuements, toux sèche à prédominance nocturne, fébricule Phase des quintes Spontanées ou déclenchées par cris, déglutition, effort Précédées d’une période d’agitation Après inspiration profonde, série de secousses expiratoires, sans inspiration entre elles, avec turgescence du visage, se terminant par une inspiration bruyante (chant du coq) appelée reprise Convalescence: plusieurs semaines: toux spasmodique

32 FORMES GRAVES Signes de gravité: nourrisson< 6 mois Apnées
Quintes asphyxiantes Quintes syncopales Cyanose Bradycardies Complications: Infectieuses (otite, pneumopathie) Mécaniques (vomissements, hématémèse, pneumothorax, hémorragie sous-conjonctivale) Nutritionnelles (dénutrition, déshydratation) Neurologiques (convulsions)

33 TRAITEMENT Préventif: vaccination, non obligatoire
Isolement du malade, éviction scolaire Hospitalisation Symptomatique: proclive dorsal 30°, DRP douce, alimentation fractionnée PAS DE KINESITHERAPIE Étiologique: macrolides pendant 14 jours Surveillance++

34 LE SYNDROME DE KAWASAKI

35 EPIDEMIOLOGIE Vascularite d’origine indéterminée
Touchant les artères de moyen et petit calibre Maladie de l’enfant: 5/ cas, 200 cas/ an Plus fréquente chez l’enfant de moins de 5 ans: 80 % Pic d’incidence à 12 mois Prédominante chez les garçons: sex ratio: 1,5 Principalement chez les japonais:6 000 cas/an

36 CLINIQUE Diagnostic est porté si il existe 4 des 5 critères suivants
Fièvre > 38°C, plus de 5 j Exanthème: éruption cutané maculo-papuleuse prédominant sur le siège Enanthème (chéilite) Conjonctivite bilatérale, non purulente, concomitante de la fièvre Adénopathies cervicales sup à 1,5 cm Desquamation des extrémités et siège « tardive » Pronostic en fonction de l’atteinte cardiaque: coronaire (anévrisme avec risque d’infarctus), péricardite, myocardite, valvulopathie

37 TRAITEMENT Immunoglobulines IV 2g/kg
Acide acétylsalicylique (aspirine): action anti-inflammatoire et antiagrégant Surveillance échographie cardiaque

38 SURVEILLANCE IDE Température Description des lésions cutanées
Surveillance de l’état nutritionnel et de l’hydratation Surveillance de l’apparition de complications

39 LE SYNDROME PIEDS-MAINS-BOUCHE

40 Coxsackie A16- Entérovirus
Incubation: 2-16 jours État: fièvre modérée, douleurs buccales, énanthème (vésicules de taille variable à la face interne des joues, sur la langue et le voile du palais; avec tendance à l'ulcération. Exanthème: éruption papulo-vésiculeuse sur la face dorsale des mains et des pieds, rarement sur paumes et plantes; possibilité d’atteinte des membres et des fesses

41 Diagnostic: clinique Traitement: symptomatique Évolution: favorable

42 VACCINATION

43 DTP (diphtérie, tétanos, poliomyélite): 2, 4 et 11 mois; puis rappel à 6 ans, puis à ans, 25 ans, 45 ans, 65 ans, puis tous les 10 ans Coqueluche: 2,4 et 11 mois; puis rappel à 6 ans, puis à ans, puis à 25 ans. Haemophilus influenzae b: 2,4 et 11 mois Pneumocoque: 2, 4 et 11 mois ROR: 12 mois, puis avant l’âge de 2 ans Méningocoque C: 1 dose entre 1 et 18 ans Hépatite B: 2, 4 et 11 mois

44 Varicelle : 2 doses à au moins un mois d’intervalle
BCG: 1 dose dès la naissance si enfant à risque élevé de tuberculose (ile de France, Guyane, Mayotte, pays de forte endémie Afrique Asie Amérique centrale et sud, Russie …. ATCD familiaux de BK, condition de logement ou socioéconomique défavorable, précarité) Efficace dans la prévention de la majorité des formes graves de l’enfant (méningite, miliaire pulmonaire), mais ne protège que contre 50% des formes pulmonaires. Effets indésirables: complications locorégionales 3% (abcès, écoulement, ggl satellite suppuré), complications systémiques exceptionnelles Si enfant de plus de 3 mois: IDR pré vaccinale Obligatoire pour les étudiants et les professionnels des secteurs sanitaire et social Grippe: 1 dose par an à partir de 6 mois si personne à risque (immunodéprimés…) Hépatite A: 2 doses à 6 mois d’intervalle à partir d’1 an si exposition a des risques particuliers Varicelle : 2 doses à au moins un mois d’intervalle HPV: à partir de 11 ans, 3 injections selon le schéma à 0, 2 et 6 mois

45 MERCI POUR VOTRE ATTENTION…