HEMORROÏDES TRAITEMENT.

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1 HEMORROÏDES TRAITEMENT

2 Le degré d'extériorisation des hémorroïdes sert à définir quatre stades à la maladie hémorroïdaire
- Stade 1 : hémorroïdes non extériorisées - Stade 2 : extériorisation à la défécation avec réintégration spontanée et rapide dans le canal - Stade 3 : extériorisations à la défécation avec nécessite d'une réintégration manuelle - Stade 4 : extériorisation permanente ou se reproduisant facilement après réintégration II n'y a pas de corrélation étroite entre intensité des symptômes c1iniques et stade de la maladie hémorroïdaire

3 et qui va déterminer le type de traitement à réaliser
C’est le degré d'extériorisation des hémorroïdes sert à définir quatre stades à la maladie hémorroïdaire…… et qui va déterminer le type de traitement à réaliser Les différents traitements: - les traitements médicaux - les traitements instrumentaux - les traitements chirurgicaux

4 Les traitements médicaux
- les veinotoniques ne traitent que les signes fonctionnels cures de courte durée - les AINS éfficaces sur les thromboses (effet anti-œdémateux et antalgiques) pas chez la femme enceinte (coticoïdes + paracétamol) - les topiques locaux pas d’études randomisées mais constatation clinique d’éfficacité pas de corticoïdes locaux

5 Les traitements instrumentaux
- les infra-rouges - les scléroses - les ligatures élastiques But : créer une zone de fibrose cicatriciellefixant la muqueuse anale sur le plan musculaire sous-jacent (la ligature élastique est la plus éfficace permettant la rétraction d’un prolapsus hémorroïdaire localisé) Lieu d’application : le sommet du paquet hémorroïdaire interne (et pas sur le paquet lui-même)

6 Les infra-rouges L'indication de choix de la photocoagulation infrarouge est la maladie hémorroïdaire se manifestant par des saignements avec peu ou pas de prolapsus

7 Les scléroses A court terme (6 à 12 semaines), les scléroses permettent une disparition ou une amélioration des symptômes dans 70 à 90% des cas. Cette efficacité à court terme est identique à celle observée pour la ligature élastique ou la photocoagulation infra rouge. A long terme (1 à 5 ans), l'efficacité des scléroses est comparable à celle de la photocoagulation infra rouge mais inférieure à celle de la ligature élastique.

8 Les ligatures élastiques
La technique de ligature élastique est la plus efficace des méthodes instrumentales actuellement proposées. L'amélioration des signes liés aux hémorroïdes est observée habituellement plus rapidement qu'avec les autres méthodes

9 Les traitements chirurgicaux
- les hémorroïdectomies - Milligan et Morgan - l’hémorroïdopexie de Longo - les nouvelles techniques (ligature sous contrôle doppler…)

10 MILLIGAN MORGAN et

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12 Les hémorroïdectomies - Milligan et Morgan
Complications post-op 1 Précoces - Rétentions urinaires (9%) plus fréquentes chez l'homme - Hémorragies (inf. à 3%) par saignement artériolaire dans une plaie 2 Retardées - Hémorragies par chute d'escarre entre le 8° et le 15° jour. 3 Tardives: - Sténoses (1,45%) - Hypocontinence aux gaz (2,3%) - Suintements

13 L’hémorroïdopexie de Longo

14 Complications post-op du LONGO
Non spécifiques Rétention d’urine / Constipation Fissures / Douleur Hémorragies Spécifiques Hématome sous-muqueux Désunion partielle des agrafes Sténoses Dramatiques Abcès intra-mural (hématome surinfecté) Perforation du Douglas (péritonite) Fistule recto-vaginale Gangrène du périnée Incontinence majeure

15 Ligature (+ pexie) sous contrôle doppler…
….. Méthode miracle ????????

16 Complications de la ligature-pexie sous contrôle doppler
- désartérialisation pas toujours évidente - douleurs pas toujours absente - méthode en concurrence avec le Longo en cours dévaluation dans une étude nationale multicentrique

17 Mes Conclusions Stade 1 : trt médical ± IR
Stade 2 : ligatures élastiques (ou scléroses) Stade 3 : Chirurgie - MM ou Longo ou Ligature/Pexie Stade 4 : Chirurgie - MM

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