J.L. Clément, F. Solla, E. Chau, M.Djian, I. Oborocianu, V. Rampal

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1 J.L. Clément, F. Solla, E. Chau, M.Djian, I. Oborocianu, V. Rampal
Arthrodèse sélective de 44 scolioses thoraciques, réduites par translation simultanée sur 2 tiges: résultats à 5 ans   J.L. Clément, F. Solla, E. Chau, M.Djian, I. Oborocianu, V. Rampal Orthopédie Infantile et Chirurgie des Scolioses

2 Conflits d’intérêts F. Solla Medicrea (a), Medtronic (a)
VL, IO, MD, SE, VR Aucun J.L. Clément Medicrea (a, b, c) a. Grants/Research Support b. Consultant c. Stock/Shareholder d. Speakers’ Bureau e. Other Financial Support Nu bleu Picasso (1902)

3 Introduction La translation simultanée sur 2 tiges (ST2R) permet une correction satisfaisante des courbures scoliotiques dans le plan coronal et sagittal Les résultats à long terme n’ont jamais été publiés Objectif: analyser les résultats radiologiques à long terme Clément, Spine 2008

4 Matériel et méthode (1) Série consécutive monocentrique 224 SIA opérées par méthode ST2R entre 2000 et 2011 Suivi prospectif 44 / 224 patients remplissaient les critères suivants: Scoliose Lenke 1 (courbure simple thoracique) ou Lenke 2 (double thoracique) Recul = ou > 5 ans

5 Matériel et méthode (1) Age moyen 14±1 ans (12-17)
Courbure lombaire <25° sur le bending Montages thoraciques sélectifs Courbure thoracique proximale instrumentée si > 25° sur le bending Lenke, Spine 2003 Puno, Spine 2003

6 Matériel et méthode (1) Limite proximale:
T4 ou T3 si Lenke 1 (vertèbre neutre) T2 si Lenke 2 Limite distale: Vertèbre Neutre Si VN = T12, appui sur L1 Si la courbure descend au dessous de L2, appui sur vertèbre limite (comme une Lenke 5)

7 Matériels et méthodes (2)
10 niveaux (8-11) instrumentés 11 vis (6-20) par patient et 4 pinces (doubles crochets, 2-6) Densité moyenne d’implants: 67% (implants/2x vertèbres incluses dans le montage)

8 Matériels et méthodes (2)
Les radiographies ont été analysé par Keops : -en pré-opératoire -au premier contrôle -au dernier contrôle (moyenne 7,6 ans, 5-13) Test de Student (IC 95%) pour comparer les mesures

9 Résultats Courbure coronale principale Courbure coronale distale Cyphose Thoracique Pre opératoire 51° 31° 32° 1er contrôle 19° (-63%; p<0.0001) 14° (-55%; p<0.0001) 44° p<0.0001 Dernier recul 18° (-64%; p<0.0001) 10° (-67%; p<0.0001) 43° p<0.0001 La courbure principale a été réduite de 63% de façon stable La correction des courbures lombaires non instrumentées s’est améliorée de façon significative (p=0.027) entre le premier contrôle et le dernier La cyphose thoracique a augmenté significativement en post-opératoire de 32° à 44° et reste stable au dernier recul La correction des courbures lombaires non instrumentées s’est améliorée de façon significative (p=0.027) entre le premier contrôle et le dernier

10 J ans

11 Résultats -La cyphose a augmenté significativement en post-opératoire
-Stable au dernier recul -Le nombre de vertèbres incluses dans la cyphose a augmenté de 8,6 à 9,9 (p=0,018) -0 cyphose jonctionnelle (PJK ou DJK)

12 Résultats: Complications
Un sepsis à S. Aureus, ayant nécessité un lavage chirurgical puis une ablation du matériel à 18 mois Deux ablations de vis intracanalaires sans conséquence neurologique

13 Résultats: Complications
Un « adding-on » distal

14 Conclusion Correction coronale et sagittale des segments instrumentés stable dans le temps Aucune PJK La correction des courbures non instrumentées s’améliore avec le temps

15 Merci pour votre écoute
Nu bleu P. Picasso, 1902