Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …

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1 Quand le médecin généraliste et le pharmacien se rencontrent …

2 Disponibilité et communication
Accords généraux concernant la prescription Prescription sous DCI et substitution

3 Disponibilité et communication

4 Tour de table Vous êtes qui? Òu se situe votre cabinet?
Quelles sont vos attentes pour cette concertation? Questionnaire avant la concertation

5 Disponibilité et communication
THEMES Disponibilité et communication Quel est le meilleur moyen ou horaire pour vous contacter ? Qu’en est-il des questions urgentes hors des heures habituelles, comme pendant la garde ? Dans quelle(s) situation(s) souhaitez-vous être impérativement informé ? Dans quelle(s) situation(s) est-il important de pouvoir se joindre facilement ?

6 Accords généraux concernant la prescription

7 Les prescriptions Pour commencer … Eléments obligatoires
THEMES Les prescriptions Pour commencer … Eléments obligatoires Modèle règlementaire pour les médicaments remboursés Recip-e : le médecin - le pharmacien – FAQ - le patient – des problèmes Durée de validité Prescription des substances soporifiques et stupéfiantes Refus d’exécuter une prescription Délivrance des médicaments soumis à prescription, sans la prescription Demande de remboursement pour les médicaments Chapitre IV Chapitre IV via MyCareNet : le médecin - le pharmacien Pour conclure …

8 Les prescriptions Pour commencer …
THEMES Les prescriptions Pour commencer … A quoi sert, ou devrait servir, une prescription et les règles qui y sont associées ? Quels sont les problèmes les plus fréquents ? Quels sont les problèmes les plus dommageables ?

9 THEMES Les prescriptions Quelles sont les éléments obligatoires pour une prescription légalement valable? Prescripteur: Nom + Prénom + Adresse + Signature Patient: Nom + Prénom Médicament: Nom ou DCI Forme d’administration et dosage unitaire Nombre de conditionnements et nombre d’unité ou durée de la thérapie en jours et/ou semaines ! La mention "grand modèle" n’est pas valable. Posologie journalière Précision s’il est destiné à un enfant/nourrisson Date de la prescription

10 Quelles pistes d’amélioration pouvez-vous imaginer ?
THEMES Les prescriptions Quel est le modèle règlementaire des prescriptions concernant les médicaments remboursés? La prescription doit: Etre imprimée sur papier blanc Dans un format de 10,5 cm sur 20 cm Mentionner le numéro INAMI du médecin en chiffres et en code-barres Mentionner le nom et le prénom du médecin Quelles difficultés rencontrez-vous vis-à-vis de cette règlementation ? Quelles pistes d’amélioration pouvez-vous imaginer ? Dutronc Marcel Dupont F. Médicament Dose Taille conditionnement S/ posologie Dr. Marcel Dutronc Rue colonel bourg 1 1140 Bruxelles 01/04/2015

11 THEMES Les prescriptions Recip-e: prescription médicale électronique

12 Les prescriptions Recip-e: prescription médicale électronique
THEMES Les prescriptions Recip-e: prescription médicale électronique Chronologie 1 janvier 2017: introduction prescription médicale électronique 1 juin 2018:les prescripteurs ambulatoires (médecins généralistes, médecins spécialistes, dentistes et sages-femmes) devront prescrire électroniquement L’obligation de prescrire de manière électronique ne sera pas d’application pour les prescripteurs âgés de 62 ans au 1er juin 2018, ni pour la prescription lors de visites au domicile du patient ou en institution.

13 Les prescriptions Recip-e: prescription médicale électronique Médecin
THEMES Les prescriptions Recip-e: prescription médicale électronique Médecin Via le module de prescription du logiciel du médecin, la prescription est encryptée puis transmise vers Recip-e. Le serveur Recip-e répond avec un identifiant unique (appelé Recip-e ID ou RID). L’ ordonnance n’est plus imprimée via le logiciel, on imprime une "preuve de prescription électronique". Cette preuve : n’a pas de valeur légale (n’est pas signée) a un autre lay-out que l’ordonnance papier classique est seulement un moyen technique pour que le pharmacie ait accès à l’ordonnance électronique 

14 Les prescriptions Recip-e: prescription médicale électronique Médecin
THEMES Les prescriptions Recip-e: prescription médicale électronique Médecin Seul le contenu de la prescription électronique compte, les notes manuscrites ne sont pas prises en compte. Le médecin peut consulter à tout moment les prescriptions en suspens (établies par le médecin lui- même) pour un patient spécifique. Si le patient ne récupère pas le médicament, ou en cas de danger pour le patient, le médecin peut alors retirer la prescription par la fonction "revoke". La prescription papier avec le code-barres sera donnée au patient, qui peut remettre sa prescription dans une pharmacie qu’il choisira librement. Le médecin a la possibilité d’envoyer un message destiné à un pharmacien spécifique.

15 Recip-e: prescription médicale électronique
THEMES Les prescriptions Recip-e: prescription médicale électronique Pharmacien Le patient présente au pharmacien la preuve de prescription électronique pourvue d’un RID (code-barres). En scannant le code-barres, le pharmacien télécharge la prescription électronique. Le pharmacien exécute et archive la prescription électronique. Le pharmacien peut envoyer un feedback vers le prescripteur (ex. disponibilité du produit, dosage…), à moins que le patient ne le souhaite pas. Dans la plupart des logiciels pour les médecins, ce feedback doit d’abord être activé.

16 Recip-e: prescription médicale électronique
THEMES Les prescriptions Recip-e: prescription médicale électronique

17 Recip-e: prescription médicale électronique
THEMES Les prescriptions Recip-e: prescription médicale électronique FAQ Encore une preuve papier, pourquoi ? Le pharmacien doit scanner le code-barres pour télécharger l’ordonnance électronique.  Courant 2019, il sera possible d’exécuter une ordonnance électronique sans la une preuve papier, sur base du numéro d’identification à la sécurité sociale (NISS) d’un patient. Si le patient le souhaite, le papier pourra encore être utilisé mais uniquement à titre informatif (usage correct des médicaments).

18 Recip-e: prescription médicale électronique
THEMES Les prescriptions Recip-e: prescription médicale électronique FAQ Que se passe-t-il si le médecin n’a pas de DME ? En attendant une généralisation de l’usage du DME, une application gratuite sera mise à disposition pour la fin qui offre un service minimal : "PARIS" (Prescription & Autorisation Requesting Information System).  Dans un premier temps, seuls les prescripteurs disposant d’un certificat e-Health valable installé sur leur dispositifs (portables, PC, etc.) pourront utiliser cette application.  Une nouvelle version de PARIS est actuellement développée (mise à disposition en juin 2018) : l’installation en local du certificat e-Health ne sera plus nécessaire.

19 Recip-e: prescription médicale électronique
THEMES Les prescriptions Recip-e: prescription médicale électronique FAQ La prescription électronique est-elle bien sécurisée ? Seuls les dispensateurs de soins et le patient concerné peuvent consulter les données médicales Les prescriptions sont stockées et chiffrées sur le serveur Recip-e tandis que les clés de déchiffrage sont conservées sur la plate-forme e-Health Ni e-Health, ni Recip-e ne peuvent voir le contenu des prescriptions.

20 Recip-e: prescription médicale électronique
THEMES Les prescriptions Recip-e: prescription médicale électronique FAQ Les préparations magistrales peuvent-elles être prescrites électroniquement ? L’exécution dépend du logiciel du prescripteur et du pharmacien. Actuellement, les préparations magistrales sont présentées sous la forme d’un texte libre, les logiciels des médecins n’ayant pas encore un référentiel CNK efficace. Une source authentique, exhaustive et actuelle des médicaments, non-médicaments et substances, est actuellement développée et devra obligatoirement être implémentée dans chaque logiciel des prestataires de soins concernés. Peut-on encore prescrire sous DCI avec Recip-e ? Oui, le soft du prescripteur doit le permettre.

21 Recip-e: prescription médicale électronique
THEMES Les prescriptions Recip-e: prescription médicale électronique Patient Une application Web est prévue via laquelle les patients : peuvent accéder à leurs propres prescriptions consulter les prescriptions non réclamées les remettre au pharmacien de leur choix pour obtenir les médicaments signaler par ordonnance qu’ils ne souhaitent pas qu’un feedback soit transmis au prescripteur les enlever du système

22 Recip-e: prescription médicale électronique:
THEMES Les prescriptions Recip-e: prescription médicale électronique: en cas de problème Recip-e helpdesk: Indiquez: le code-barres RID le jour et l’heure à laquelle vous avez rencontré le problème Un problème peut avoir différentes causes. Le fournisseur de logiciel est souvent le mieux placé pour découvrir la vraie cause. Il est important de signaler chaque problème lié à une ordonnance électronique afin détecter et solutionner les problèmes existants sur le terrain. FAQ Recip-e : Utilisez-vous la prescription électronique ? Que pensez-vous de ces évolutions ?

23 Quelle est la durée de validité d’une prescription ?
THEMES Les prescriptions Quelle est la durée de validité d’une prescription ? Pas de date limite de validité pour une prescription MAIS Pour avoir droit au remboursement, la date de délivrance ne peut excéder la fin du 3ème mois qui suit la prescription. Le prescripteur peut choisir pour une délivrance à une date ultérieure ("délivrable à partir de"). Dans ce cas, la prescription reste valable pour le remboursement jusqu’à la fin du 3ème mois qui suit la date "délivrable à partir de". Dans ce cas, le pharmacien ne peut pas délivrer avant la date indiquée. Quelles difficultés rencontrez-vous vis-à-vis de la validité des prescriptions ? Quelles pistes d’amélioration pouvez-vous imaginer ?

24 Comment prescrire les substances soporifiques et stupéfiantes?
THEMES Les prescriptions Comment prescrire les substances soporifiques et stupéfiantes? Si papier : toujours de manière manuscrite Avec ces éléments: Date Nom et adresse du médecin Le nombre d’ampoules, gélules, granules, comprimés, pilules, poudres, … en toutes lettres En cas de dose plus élevée que celle prévue par la règlementation, celle-ci doit être écrite en toutes lettres et contresignée par le médecin Les produits stupéfiants peuvent être prescrits de manière électronique

25 THEMES Les prescriptions Dans quel cas un pharmacien peut-il refuser d’exécuter une prescription? Lorsqu’il est convaincu que le médicament peut nuire à la santé du patient, la prescription semble falsifiée et qu’il n’a pas la possibilité de confirmer ses présomptions (ex. le médecin n’est pas joignable). Quelles pistes de solutions peuvent être proposées pour s’assurer de l’authenticité de la prescription ?

26 Quelles pistes de solutions peuvent être proposées ?
THEMES Les prescriptions Un patient demande des médicaments soumis à prescription alors qu’il n’en a pas. Que peut faire le pharmacien selon la législation? Le pharmacien refuse la délivrance en cas d’absence de prescription. Si le pharmacien délivre malgré tout, sans prescription, c’est toujours sous son entière responsabilité. SAUF Le pharmacien peut délivrer sans prescription : de l’insuline à une personne diabétique en détresse Depuis septembre 2017, il n’est plus permis de délivrer en cas d’urgence de la teinture d’opium, du laudanum de Sydenham ou de la poudre de Dover sans prescription. Existe-t-il des cas pour lesquels les avances sont tolérées par le prescripteur et acceptées par le pharmacien ? Quelles pistes de solutions peuvent être proposées ?

27 Quelles difficultés rencontrez-vous vis-à-vis de cette procédure ?
THEMES Les prescriptions Quelles sont actuellement les étapes de la demande de remboursement pour les médicaments Chapitre IV? Le médecin établit une demande d’autorisation pour le remboursement d’un médicament et la remet au patient. Le patient transmet la demande au médecin-conseil de sa mutualité. Le médecin-conseil transmet sa décision (autorisation ou refus) au patient par courrier. Avec la prescription du médecin et l’autorisation de remboursement, le pharmacien délivre le médicament suivant le règlement du tiers-payant. A l’échéance de l’autorisation, le patient fait remplir par le médecin la demande de prolongation d’autorisation de remboursement et l’envoie à sa mutualité. Quelles difficultés rencontrez-vous vis-à-vis de cette procédure ? Quelles pistes d’amélioration pouvez-vous imaginer ? Utilisez-vous MyCareNet pour les attestations Chapitre IV ?

28 Chapitre IV via MyCareNet : que fait le médecin ?
THEMES Les prescriptions Chapitre IV via MyCareNet : que fait le médecin ? Introduire une demande d’autorisation online auprès du médecin-conseil, avec réponse immédiate : accord refus mention que la demande est en cours de traitement Consulter les éventuelles autorisations existantes du patient, sous certaines conditions (càd dans le cadre d’une relation thérapeutique patient-médecin)

29 Chapitre IV via MyCareNet : que fait le pharmacien ?
THEMES Les prescriptions Chapitre IV via MyCareNet : que fait le pharmacien ? Sur base d’une prescription établie pour une spécialité remboursable moyennant autorisation préalable du médecin-conseil, obtenir immédiatement les informations suivantes : le numéro de l’autorisation la période accordée (date de début – date de fin) le type d’autorisation du chap. IV : paragraphe et catégorie de remboursement le type de l’autorisation : « b », « d » ou « e » La demande ne pourra se faire que pour une date antérieure ou correspondante à la date du jour (la consultation pour une période future n’est pas possible).

30 Les prescriptions Pour conclure…
THEMES Les prescriptions Pour conclure… Que pouvons-nous retenir de cet échange ? Quelles sont les démarches réciproques attendues ?

31 Prescription en DCI et substitution

32 Prescription en DCI & substitution
THEMES Prescription en DCI & substitution Pour commencer … La prescription en DCI La substitution La substitution d’antimycosique ou d’antibiotique Conditions du remboursement de plusieurs conditionnements par prescription Pour conclure …

33 Prescription en DCI & substitution
THEMES Prescription en DCI & substitution Pour commencer … Quelle est votre attitude face à la prescription sous DCI ? Selon vous, quelle est (ou devrait être) son utilité ? Quelle est votre attitude face à la substitution ? Dans quelles situations, la substitution vous parait-elle acceptable ?

34 Prescription en DCI & substitution
THEMES Prescription en DCI & substitution Qu’est-ce qu’une prescription en DCI? Une prescription sous/en dénomination commune (DCI) est une prescription : établie par le médecin, sur laquelle il prescrit le principe actif ou la dénomination commune du médicament.

35 Prescription en DCI & substitution
THEMES Prescription en DCI & substitution Que doit-elle mentionner pour être valable? la dénomination générale càd la dénomination du principe actif ou la dénomination générale courante, ou la dénomination commune internationale (DCI) la forme d’administration le dosage la posologie la durée de traitement les spécifications obligatoires (relatives au type de libération et au véhicule dans le cas des préparations à usage dermatologique) Quels sont les avantages d’une prescription en DCI (pour le patient, le pharmacien et le médecin) ?

36 Prescription en DCI & substitution
THEMES Prescription en DCI & substitution Quels groupes de médicaments ne sont pas recommandés dans le système de prescription sous DCI? Les médicaments qualifiés de « NO DCI » (p. ex. les médicaments biologiques) par l’AFMPS. Les médicaments qualifiés de « NO SWITCH», pour lesquels l’AFMPS recommande de maintenir le choix initial tout au long du traitement et d’éviter des réorientations (ex: médicaments à marge thérapeutique étroite). Les médicaments ayant une indication spécifique qui n’est ni autorisée ni remboursable pour toutes les spécialités de cette même DCI (ex:bupropion). Dans quelles situations ou pour quel type de traitement, la prescription en DCI semble acceptable pour tous ?

37 Prescription en DCI & substitution
THEMES Prescription en DCI & substitution Comment le pharmacien délivre-t-il une prescription en DCI? Depuis le 01/04/2012, le pharmacien délivre obligatoirement une spécialité pharmaceutique qui correspond à la prescription et qui appartient au groupe des « médicaments les moins chers ». Si le patient souhaite un médicament qui n’appartient pas au groupe des « médicaments les moins chers », il doit payer le prix plein. En cas de force majeure, le pharmacien peut délivrer un autre médicament remboursable disponible le moins cher possible hors du groupe des « médicaments les moins chers ».

38 Prescription en DCI & substitution
THEMES Prescription en DCI & substitution Qu’entend-on par "cas de force majeure" ? Une indisponibilité dans les 12 heures chez les grossistes habituels du pharmacien et les grossistes répartiteurs des médicaments les moins chers. Une délivrance urgente pour un traitement qui ne peut être reporté ou dont le report met en danger la continuité du traitement. Une délivrance dans des circonstances telles que le patient ne peut pas s’approvisionner dans une autre pharmacie des environs pendant le service de garde. En tant que pharmacien, quels autres critères déterminent la spécialité que vous délivrez lors d’une prescription en DCI ?

39 Prescription en DCI & substitution Le pharmacien peut-il substituer?
THEMES Prescription en DCI & substitution Le pharmacien peut-il substituer? Uniquement dans des situations particulières La substitution lors de traitements aigus par antibiotiques ou antimycosiques, pour autant que le médecin n’ait pas indiqué d’objection thérapeutique à la substitution. En cas d’urgence et durant les périodes de garde. La règlementation vaut tant pour les prescriptions papier que pour les prescriptions électroniques. Le logiciel du pharmacien a prévu la possibilité d’ajouter un "commentaire électronique " qui sont enregistrés dans l’archive de l’ordonnance électronique et accessibles par le service de tarification et l’inspection. Rem : Le principe de la substitution est repris dans la règlementation Belge depuis Il n’y a pas encore eu d’arrêté d’exécution. La substitution est donc théoriquement possible, mais ne peut pas (encore) être appliquée dans la pratique en Belgique en dehors de ces exceptions. Dans quelles situations ou pour quel type de traitement la substitution semble-t-elle acceptable pour tous ? Dans ces cas, quelles sont les démarches attendues du pharmacien par le prescripteur ?

40 Prescription en DCI & substitution
THEMES Prescription en DCI & substitution Que doit délivrer le pharmacien depuis le 1/5/2012 lorsqu’il reçoit une prescription d’antimycosique ou d’antibiotique? Une spécialité qui appartient au groupe des "médicaments les moins chers". Concrètement, 3 situations peuvent se présenter : Le médecin prescrit un antibiotique ou antimycosique en DCI : la réglementation «délivrance d’une prescription DCI» est d’application. Le médecin prescrit un antibiotique ou un antimycosique qui appartient au groupe des moins chers : le pharmacien délivre le médicament prescrit mais il peut le substituer avec un moins cher. Le médecin prescrit un antibiotique ou antimycosique qui n’appartient pas au groupe des moins chers : le pharmacien est obligé de substituer par un médicament parmi les moins chers.

41 Prescription en DCI & substitution
THEMES Prescription en DCI & substitution Dans quels cas la substitution d’antimycosique ou d’antibiotique n’est-elle pas autorisée? Lorsqu’une raison de santé nécessite le respect de la marque prescrite. Le prescripteur inscrit alors « non-substituable pour objection thérapeutique » et mentionne les raisons de cette objection dans le dossier du patient. Lorsque le patient est allergique ou intolérant à un excipient à effet notoire. Le prescripteur indique « allergie à xxx » sur la prescription. Le pharmacien délivre le médicament qui appartient au groupe des moins chers et qui ne contient pas l’excipient. Lors d’un traitement avec un antimycosique ou antibiotique qui nécessite une autorisation du médecin-conseil, ce qui est considéré comme un traitement chronique. Quelles difficultés rencontrez-vous vis-à-vis de cette règlementation ? Quelles pistes d’amélioration pouvez-vous imaginer ?

42 Prescription sous DCI & substitution
THEMES Prescription sous DCI & substitution A quelles conditions le remboursement de plusieurs conditionnements par prescription est-il accordé? Quelles difficultés rencontrez-vous vis-à-vis de cette règlementation ? Quelles pistes d’amélioration pouvez-vous imaginer ? S’il s’agit d’une prescription sous DCI Si le dosage journalier est clairement indiqué Si la durée de traitement est clairement indiquée et limitée à 3 mois (13 semaines ou 92 jours). Le pharmacien ne peut dépasser la durée de traitement prescrite, tout en tenant compte de la forme d’administration, de la concentration et du dosage journalier.

43 Prescription en DCI & substitution
THEMES Prescription en DCI & substitution Pour conclure… Que pouvons-nous retenir de cet échange ? Quelles sont les démarches réciproques attendues? Questionnaire d’évaluation dans 3 mois