Méthodologie Clinique Tests projectifs

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1 Méthodologie Clinique Tests projectifs
HLPY 521 X Méthodologie Clinique Tests projectifs

2 Missions du psychologue
Accueil: Bilan Contenance Orientation Entourage Projet de soin (de vie): Psychothérapie Accompagnement Participation projet médical

3 Missions du psychologue
Les Méthodes: Entretien clinique (anamnèse: identifier les ressources propres du patient et la qualité de son entourage ) Élaborer un projet thérapeutique Identifier diagnostiquer échanger entre équipe Diagnostic différentiel

4 Missions du psychologue
Les thérapies pour le psychologue: EMDR TCC Hypnose Relaxation Médiation MindFullness Méditation

5 EMDR Eye Mouvement désensibilisation and reprocessing

6 I – Contexte et théorisations
HAS : 2007 : rapport sur les affections psychiatriques de longue durée troubles anxieux OMS : 2013 : rapport sur l'évaluation et la prise en charge des affections spécifiquement liées au stress

7 I – Contexte et théorisations
90% des personnes exposées directement à traumatisme délibéré développent un ESA qui aboutira à un ESPT dans 50% des cas (Angenendt & Berger, 2014)

8 I – Contexte et théorisations
Trouble dysmorphiques (Brown et al, 1997) Phobies (Muris et al, 1998) Angoisse (Goldstein, 1994) Douleurs chroniques (Tesarz et al, 2014) Symptômes dépressifs Deuil pathologique

9 I – Contexte et théorisations
Efficacité de l’EMDR Stabilité des effets: 35 mois après la fin du traitement (Högberg et Pagani, 2008) Rapidité des effets sur la mémoire émotionnelle (Leer et al, 2014)

10 I – Contexte et théorisations
Comment expliquer cette efficacité ? Modèle T.A.I. en terme de déconditionnement Rôle des SBA Lien avec REM (Karni, 1992) Substrat cérébral (Pagani et al, 2012)

11 II- Méthode : Protocole standard en huit phases

12 Les 3 temps du traitement:
Plan de ciblage Les 3 temps du traitement: Passé  présent / futur

13 ….. …………………………………… 3. SCENARIO DU FUTUR 2. PROBLEMATIQUE ACTUELLE
(pour chaque déclencheurs et toutes autres situations futures possibles) ….. 2. PROBLEMATIQUE ACTUELLE Déclencheurs actuels (situation) CN : … CP: …   1. EVENEMENTS PASSES b. Evénements du passés : a. Souvenir source ……………………………………

14 II- Méthode : Protocole standard en huit phases
Préparation (phase II): Ajuster la distance Choix du type de SBA Explication de l’EMDR Stabilisation, lieu-sûr et ressources

15 II- Méthode : Protocole standard en huit phases
Evaluation (phase III) : 1- Evénement 2- Image 3- Cognition Négative 4- Cognition Positive 5- VOC 6- Emotion 7- SUD 8- Scanner Corporel

16 II- Méthode : Protocole standard en huit phases
Désensibilisation (phase IV) : - Objectif : Traiter les souvenirs jusqu’à une solution appropriée (SUD = 0) Traiter les canaux en lien à la cible choisie

17 II- Méthode : Protocole standard en huit phases
Installation (phase V) : Vérifier la CP initiale  Contrôler la VOC  Lier la CP et la situation initiale et ajouter les SBA  Installer jusqu’à ce que VOC = 7

18 II- Méthode : Protocole standard en huit phases
Scanner Corporel (phase VI) : « Fermez les yeux ; concentrez-vous sur la situation et les mots …………………… (Enoncer la CP), et passez en revue mentalement votre corps en entier. Dites-moi où vous ressentez quelque chose ».

19 III- Cas clinique

20 EMDR Etude de cas Mme D

21 MME D, 62 ans, patiente présentant un épisode dépressif caractérisé d'intensité moyenne.
Le début des troubles remonte à plusieurs années, et entre dans un contexte de traumatisme de l'enfance : enfant non désirée, Mme D avoue que sa mère la battait et que son père et son grand-père avaient des attouchements sexuels sur elle. Lors de l'entretien, on note la présence d'une tristesse de l'humeur associée à une anhédonie, à une aboulie, à des ruminations, à une anxiété massive et à un trouble patent de l'estime d'elle-même. Un important isolement psycho-social est relevé; mère de deux filles de 30 et 34 ans et d'un fils de 24 ans, Mme D vit seule.

22 Elle a bénéficié d'un traitement par Seroplex pendant deux ans et demi, sans grand effet selon ses dires; depuis un mois elle prend de l'Effexor LP (75 mg/jour) qui a permis d'obtenir un certain enkystement de la symptomatologie dépressive. J'ai orienté la patiente vers toi pour une prise en charge en EMDR, et lui ai proposé de majorer la posologie de l'IRSNA (qui pourra être renouvelé par son médecin traitant) : EFFEXOR 75 MG LP GELULES : 2 le matin

23 10 séances à ce jour Amélioration importante de l’humeur Plus de pensées suicidaire Activité sportive Repris contact avec ses deux filles (nette amélioration des relations) Plus de cauchemar Acouphène moins important (tolérable)

24 2 séances Histoire du patient SBA: visuel
Lieu sur impossible à trouver Verbalisation de pensées suicidaire sur son balcon

25 3 séances Souvenir source : Attouchement (masturbation) du grand père à table durant repas de famille Image : le regard de sa mère Cognition -: je suis en danger Cognition + : je suis en sécurité Abréaction Sentiment de ne pas être protégée par la mère Fin seconde Séance : associe sur une lumière à coté d’une petite fille qui a survécu

26 2 séances Père attouchement
Souvenir : rentre de l’école et père l’emméne Image: elle a froid Cognition -: je suis sale Cognition + : je suis sauve

27 2 séances Souvenir : belle mère de sa fille récupère son petit fils alors qu’elle a un chien qui mord Cognition -: être enfant c’est être en danger Cognition + : j’ai protégé mes enfants

28 2 séances Souvenir : mère qui la frappe Cognition -: je ne suis rien
Cognition + : je suis en sécurité

29 Séance actuelle Souvenir : sœurs qui rient entre elles
Cognition -: je suis exclue Cognition + : je suis une bonne mère