Les Tendinopathies: états des lieux

Présentation au sujet: "Les Tendinopathies: états des lieux"— Transcription de la présentation:

1 Les Tendinopathies: états des lieux
Benoit Schippers Cédric VIEIRA

2 Le tendon : Notions préalables
Leur anatomie dépendra des leurs fonctions 1) Tendon d’achille  transfert de charge optimale 2) Tendon du poignet  poulie de réflexion Pas de corrélation entre modifications structurelles du tendon et les symtpômes  Importance de notre clinique Les tendons détestent le repos complet et les changements brusques  remise en charge optimale

3 Classification des tendinites tendinopathies
Il existe deux grand types de tendinopathies : 1) Tendinopathies dégénératives Désorganisation architecturale intra-tendineuse pouvant s’accompagner d’une nécrose, Forme chronique  accompagné de nodules, cavités kystiques, calcifications ou ossifications. On classe ces lésions en fonction de leur localisation: 1) Les enthésopathies 2) Les tendinoses

4 Classification des tendinites tendinopathies
Il existe deux grand types de tendinopathies : 2) Tendinopathies Inflammatoires Elles concernent les annexes tendineuses et on parle de paraténonites comme : La ténosynovite qui désignent une inflammation de la gaine synoviale. Les péritendinites qui désignent une inflammation des gaines conjonctives péritendineuses. Les bursites qui désignent une inflammation des bourses séreuses.

5 Cliniques des tendinopathies
Dégénératives Inflammatoires Enthésopathie Tendinoses Paraténonite Douleur D+ Changeantes Parfois mécanique parfois spontané D+ mécanique avec dérouillage matinal D+ permanentes avec pics nocturnes + sensation de chaleur Étirement L’étirement passif est indolore sauf en amplitude extrême (gêne douloureuse). L’étirement passif et la mobilisation active sont douloureux L’étirement passif est douloureux. Contraction La contraction est d+ surtout en isométrique course ext. (augmente la traction périostée d’insertion.) D+ contraction contrariée isométrique. La contraction contrariée isométrique provoque une douleur mais moindre qu’en cas de tendinose.

6 Vascularisation du tendon
Dépend de la vascularisation musculaire Répercussions néphastes sur métabollisme et trophicité tendineuse Couple tendon/muscle indissociable dans notre rééducation Vascularisation du tendon Notion de continuité conjonctive Stecco et al,  système suro-achilléo-plantaire, par exemple, les 2 enthèses (sural et plantaire) peuvent échanger des fibres à partir des zones d’insertions rapprochées. Le vieillissement de ces connexions aboutit à des remaniements anatomiques qui atténuent cette continuité. N.B: L’enthèse est la zone du tendon la moins vascularisée

7 Prise en charge thérapeutique

8 1) LE REPOS Arrêt activité iatrogène
Repos relatif arrêt total activité Notion de controlarité : rôle sous-estimé du SNC (Alfredsson) Cross Effect? Remarques sur les AINS Tendinopathies dégénératives  aucun élement inflammatoire  aucune indication Tendinopathies inflammatoires  utilisation durant 10 à 15 jours  facilite rééducation. Toutefois, aucune étude ne démontre d’effet bénéfique sur le temps de cicatrisation.

9 2) LE RENFORCEMENT EXCENTRIQUE
- Efficacité sur tendinopathies non inflammatoires (Stanish & Alfredson). Stanish : étirement passif préalable  3 Séries de 10 EXC  étirement passif  cryothérapie Alfredson : Protocole plus lourd mais apporte notion d’aérobie et de vascularisation pré-post exercices. Protocole actualisé combine les travaux de ces 2 auteurs 1. Travail aérobie 2. Étirement activo-dynamique 3. Excentrique 3 séries de 15 4. Mise en tension passive 5. Travail aérobie final

10 Quand L’utiliser ? Tendinoses Enthésopathies
À utiliser en première intention Enthésopathies Pas en première intention  urgence c’est de vascularisé l’enthèse Paraténonites À éviter au départ  utiliser seulement dans la phase de réentrainement Quand L’utiliser ?

11 3) CROCHETAGE MYO-APONÉVROTIQUE & MTP
Enthésopathie : MTP en 1ière intention (VASCU +++) Tendinose In loco-doloris Paraténonite: Anatomie myo-aponévrotique (sillon d’accolement) À distance

12 4) LA NUTRITION Intérêt de l’équilibre des acides gras (G.Abéguilé 2017) Terrain alimentaire défavorable  Terrain pro-inflammatoire  Perturbation des mécanismes d’adaptations tendineuses Figure 2 Oméga 6 : Pro-inflammatoires Oméga 3 : Anti inflammatoires

13 MERCI DE VOTRE ATTENTION