Démarche systématique

Présentation au sujet: "Démarche systématique"— Transcription de la présentation:

1 Démarche systématique
Laurie-Anne Gauthier Étudiante en Sciences infirmières SOI-1165 Stage en milieu clinique 29 février 2017

2 Plan de la présentation
Milieu de stage Insuffisance veineuse Collecte des données Évaluation de la fonction vasculaire Analyse et interprétation des données Besoin prioritaire 1 Besoin prioritaire 2 Intervention 1 Intervention 2 Évaluation Références

3 Milieu de Stage Margueritte Houle (nom fictif) 82 ans
Diagnostic: Insuffisance veineuse

4 Insuffisance veineuse
Définition: Altération du système veineux entrainant un débit sanguin rétrograde Étiologie: incontinence valvulaire, obstruction d’une veine profonde ou malformation

5 Insuffisance veineuse (suite)
Conséquence: retour difficile vers la pompe cardiaque et stagnation du sang veineux au niveau des membres inférieurs Signes et symptômes: Pouls faible, œdème dans la jambe, ongles épais, lourdeur dans les mollets, pigmentation brune, varices, peau (épaisse, durcie et indurée)

6 Insuffisance veineuse (suite)
Examens diagnostiques: L’examen clinique révèle la présence des signes et symptômes L’échographie doppler -quantifie la vitesse circulatoire -visualise les structures vasculaires

7 Insuffisance veineuse (suite)
Traitements Compression thérapie (bas de compression), dispositif de compression séquentielle,  médicaments veinotoniques

8 Évaluation de la fonction vasculaire
Collecte des données Évaluation de la fonction vasculaire

9 Évaluation des membres inférieurs
Insuffisance veineuse Membres inférieurs chauds Peau durcie et indurée Ongles d’orteils épais Plaies aux talons de stade 2 Oedème à Godet 3+ bilatéral

10 Codification de l’œdème à Godet
Niveau d’œdème Caractéristique de l’emprunte 1+ Léger Emprunte minime 2+ Modéré Emprunte disparait rapidement (10-15secondes) 3+ Profond Emprunte disparait lentement (1-2 minutes) 4+ Très profond Emprunte dure très longtemps (2-5 minutes)

11 Évaluation des pouls Site Droit (bat/min) Gauche (bat/min) Apical 80
Brachial Radial 76 Tibial postérieur 72 Pédieux 68

12 Mesure de l’œdème Date 2016/01/14 Heure 8:20 14:30 21:00
Pied (à 10cm du talon) D 22 G 21 D 23.5 G 23 D 25.5 G 25 Cheville (à 10cm du talon) D 23 G 22 D 25 G 25.5 Mollet (à 20cm du talon) D 29 G 26 D 33 G 31 D 34.5 G 31.5 Creux poplité (à 30cm du talon) G31 D 36 G34 D 39 G 37

13 Mesure du membre inférieur droit en fonction du temps

14 Mesure du membre inférieur gauche en fonction du temps

15 Indice tibio-brachial
Site Droit (mmHg) Gauche (mmHg) Brachial 122 132 Tibial postérieur 106 104 Pédieux 108 Résultats Côté droit 108/132 = 0.81 (insuffisance artérielle légère) Côté gauche 104/132 = 0.78 (insuffisance artérielle modérée)

16 Analyse et interprétation des données
Besoins prioritaires

17 Besoin prioritaire 1 Guérison des plaies aux talons
Justification: perdurent depuis quatre mois et cause beaucoup de douleur rendant plus difficile la mobilisation

18 Besoin prioritaire 2 Objectif de soin: réduire l'œdème à Godet profond (3+) des membres inférieurs à modéré (2+) d’ici un mois Justification: Assurer une meilleure vascularisation des membres inférieurs et favoriser la guérison des plaies des talons

19 Intervention 1 Encourager la cliente sur l'importance d'effectuer des exercices vasculaires au niveau de ses membres inférieurs une fois par jour Justification: exécuter des différents mouvements en position assise faisant appel aux membres inférieurs à pour but de solliciter la pompe des mollets ainsi favoriser le retour veineux (Newton, 2011)

20 Évaluation 1 Résultat attendu:
Effectue ses exercices visant à améliorer la vascularisation de ses membres inférieurs -Réussi (1x/jour) -Partiellement réussi (>3x/semaine) -Non réussi (<3x/semaine)

21 Intervention 2 Surélever les jambes de la cliente sur un appui pieds à 180° par rapport au sol, lorsqu'elle est assise dans son fauteuil  Justification: cette cliente reste assise dans son fauteuil à partir du matin soit vers 7h30 jusqu'au coucher vers 21h00, ce qui nuit au retour veineux vers le cœur et augmente l'ampleur de l'oedème (Atkin, 2014)

22 Évaluation 2 Résultat attendu:
Utilise un appui pieds lorsqu'elle est en position assise -Réussi (toujours) -Partiellement réussi (une fois sur deux) -Non réussi (jamais)

23 Évaluation de l’objectif
Test de l’oedème à Godet Réussi: si l’emprunte disparait rapidement entre 10 et15 secondes (2+) Partiellement réussi: si l’emprunte disparait entre 16 et 59 secondes Non réussi: si l’emprunte disparait lentement entre 1 et 2 minutes (3+)

24 Références Atkin, L. (2014). Lower-limb oedema: assessment, treatment and challenges.British journal of community nursing, 19(Sup10), S22-S28. Jarvis, C. (2015). L'examen clinique et l'évaluation de la santé (2e éd.). Montréal. QC: Chenelière Éducation. Jones, J. (2015). Lymphoedema and chronic oedema in an aging population.Nursing And Residential Care, 17(1), Jones, J. (2014). Lymphoedema and chronic oedema: what's the difference?.Nursing And Residential Care, 16(12), Lewis, S.L., Dirksen, S.R., Heitkemper, M.M., Bucher, L., & Camera, I.M. (2011). Soins infirmiers, Médecine chirurgie (8e éd.,Tome 2) Montréal, QC: Chenelière Éducation. Newton, H. (2011). Chronic oedema of the lower limb: pathophysiology and management. British Journal of Community Nursing, 16(Sup4), S4- S12. Todd, M. (2015). Best practice: treating chronic oedema and venous disease.Nursing And Residential Care, 17(2),