exploration radiologique standard de rachis pour MIM M BENARIFA

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1 M BENARIFA EFPM CONSTANTINE Rappel anatomique Étude générale des vertèbres : Étude générale des vertèbres : Ce sont des os impairs, et symétriques. Elles forment le squelette du rachis (axial). On compte 32à33 vertèbres : 7 vertèbres cervicales, 12 vertèbres thoraciques, 5 vertèbres lombaires, 5 vertèbres sacrées (sacrum), 3 à 4 vertèbres coccygiennes (coccyx). A l'exception des deux premières vertèbres cervicales et le segment sacro-coccygien, la vertèbre a des caractéristiques générales assez similaires. La vertèbre type est formée. avant d'un corps vertébral Les faces supérieures et inférieures du corps constituent les plateaux vertébraux. d'un arc postérieur. formé de deux pédicules, de deux lames vertébrales, d'un processus (apophyse) épineux, de deux processus (apophyses) transverses et de quatre processus (apophyses) articulaires.

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3 La colonne vertébrale La colonne vertébrale cyphose thoracique lordose cervicale lordose lombaire cyphose sacrée divise en 4 segment 7 : cervical 12 dorsal ou Thoracique 5Lombaire 5 sacrum 4 ou 5 coccygien Courbures

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5 corps Inferior Vertebral Notch Vertebral Foramen Superior Articular Process Transverse Process Pedicle Lamina Spinous Process PARTS Cervical V. Dens Foramen Transversum

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7 La première vertèbre cervicale ou atlas se présente sous la forme d'un anneau constitué par deux colonnes latérales ou masses latérales réunies par deux arcs osseux, antérieur et postérieur. La deuxième vertèbre cervicale ou axis se rapproche plus de la vertèbre cervicale type mais présente la particularité de posséder une apophyse volumineuse ou dent (ou apophyse odontoïde) qui se détache de la face supérieure du corps vertébral et s'engage dans le foramen atloïdien pour s'articuler à la face postérieure de l'arc antérieur de C1.

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12 Posterior longitudinal ligament Ligamentum flavum Anterior longitudinal ligament LIGAMENTS AND JOINTS OF THE SPINAL COLUMN Supraspinous Ligament Interspinous Ligament Facet (Zygapohyseal) Joint Intervertebral Disc- Nucleus pulposis& Anulis Fibrosus

13 M BENARIFA EFPM CONSTANTINE -2 masses + 2 arcs -Arc ant convexe en Av face post concave (odontoïde) -Arc post convexe en Arr, tubercule post, gouttière art vertébrale(20mm) -Trou vertébral séparé par ligament transverse -Apophyses transverses délimitent trou transversaire Structures osseuses-ATLAS Vue inférieure Vue supérieure

14 M BENARIFA EFPM CONSTANTINE Structures osseuses-ATLAS Vue antérieure Vue postérieure Vue 3/4 Masses latérales : -Supérieure s’articule avec condyles Occipitaux -Inférieure s’articule avec les masses de C2

15 M BENARIFA EFPM CONSTANTINE AXIS Vue profil Vue antérieur

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17 Pour dégager la charnière Tirer sur les bras Incidence du nageur

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24 d'avancer au maximum les épaules, bras horizontaux (position du ski nautique) - de se mettre en léger trois quarts en repoussant vers l'arrière l'épaule la plus éloignée de la table les membres supérieurs étant écartés l'un vers l'avant, l'autre vers l'arrière ; - de relever le bras le plus éloigné de la table, le rayon étant légèrement incliné vers le haut. Les différentes positions du patient permettant d'obtenir une vue de la jonction cervicodorsale.

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26 Incidence de face du rachis cervical inférieur. Incidence de face du rachis cervical inférieur.

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29 Incidence C1-C2 de face, bouche ouverte. Position du patient.

30 M BENARIFA EFPM CONSTANTINE 1-Masse latérale de l’atlas 2-Bord inf de l’arc post de l’atlas 3-Arc ant, Arc post 4-Apophyse transverse de l’atlas 5-Apophyse odontoïde 6-Corps de l’axis 7-Vestige du disque intervertébral C1-C2 8-Massif articulaire de l’axis 9-Pédicule de C2 10-Massif articulaire inf de C2 11-Apophyse épineuse de l’axis 12-Interligne C1-C2 13-Distance dent-masse latérale de C1 14-Ligne spino-lamellaire.

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32 OBLIQUES

33 DROIT GAUCHE Ils sont ovalaires, à grand axe vertical. Les pédicules sont très bien vus

34 M BENARIFA EFPM CONSTANTINE Cervical Spine -- Right Anterior Oblique View

35 M BENARIFA EFPM CONSTANTINE Clichés dynamique du rachis cervical : * Le patient fléchit son RC au maximum sans aide et sans dépasser le seuil douloureux * Même manoeuvre en extension * Interprétation sur un rachis mobile et souple

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38 Incidence de Dorland

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40 LE RACHIS DORSAL LE RACHIS DORSAL PROFIL

41 M BENARIFA EFPM CONSTANTINE LE RACHIS DORSALLE RACHIS DORSAL R A N LE RACHIS DORSAL 1 – Corps vertébral 2 – Pédicule gauche 3 – Apophyse épineuse 4 – Apophyse transverse et articulation costo-transversaire 5 – Articulaires 6 – Trou de conjugaison

42 M BENARIFA EFPM CONSTANTINE Rachis dorsal de face

43 M BENARIFA EFPM CONSTANTINE 1 – Corps vertébral 2 – Pédicule gauche 3 – Apophyse épineuse 4 – Apophyse transverse gauche et articulation costo-transversaire

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45 Apophyses épineuses:- alignées.-se projettent sur le corps vertébral sous jacent. alignement des pédicules. Distance inter-pédiculaire constante. Corps vertébraux empilés - hauteur corporéale.-espaces discaux Les têtes costales se projettent sur les processus transverses. analyse des apophyses transverses et des costo- transversaires.

46 M BENARIFA EFPM CONSTANTINE trou de conjugaison / articulaire supérieure / pédicule trou de conjugaison / articulaire supérieure / pédicule

47 M BENARIFA EFPM CONSTANTINE Courbure rachidienne harmonieuse. Cyphose physiologique centrée sur D6 Corps vertébraux:-mur vertébral postérieur rectiligne Trous de conjugaison: bien visible, ovalaire Les espaces intervertébraux sont bien analysables. Étroit, hauteur constante. Apophyse épineuse et transverses superposées sur les arcs costaux. fréquence des séquelles de maladie de scheuerman(hernies intra- spongieuse)

48 M BENARIFA EFPM CONSTANTINE CHARNIERE CERVICO-DORSALE POSITION DU SKI NAUTIQUE INCIDENCE DE BARSONY ET KAPPENSLEIN

49 M BENARIFA EFPM CONSTANTINE Rachis lombaire de profil

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51 1 – Articulaire supérieure 2 – Pédicule 3 – Apophyse transverse 4 – Articulaire inférieure 5 – Epineuse 6 – Bord postérieur du canal rachidien 7 – Bord supérieur des lames 8 – Bord inférieur des lames 9 – Isthme 10 – Trou de conjugaison 11 – Disque inter-vertébral

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53 R A N Incidence de face Le corps vertébral, de forme rectangulaire, présente des angles arrondis, des plateaux rectilignes et des bords latéraux très souvent concaves. Le corps vertébral, de forme rectangulaire, présente des angles arrondis, des plateaux rectilignes et des bords latéraux très souvent concaves. Les pédicules, de taille et de forme variables, s'inscrivent dans les deux angles supéroexternes du corps vertébral. Les pédicules, alignés de haut en bas de façon symétrique, déterminent une distance interpédiculaire. Cette distance croît progressivement de L1 à L5. Elle mesure en moyenne 17 mm en L1 et 25 mm en L5. Les pédicules, de taille et de forme variables, s'inscrivent dans les deux angles supéroexternes du corps vertébral. Les pédicules, alignés de haut en bas de façon symétrique, déterminent une distance interpédiculaire. Cette distance croît progressivement de L1 à L5. Elle mesure en moyenne 17 mm en L1 et 25 mm en L5. Les éléments de l'arc postérieur, projetés sur le corps vertébral, sont d'identification facile. La lecture radiologique se résume à l'étude de trois points principaux : Les éléments de l'arc postérieur, projetés sur le corps vertébral, sont d'identification facile. La lecture radiologique se résume à l'étude de trois points principaux : - l'alignement et l'intégrité des apophyses épineuses ; - l'alignement et l'intégrité des apophyses épineuses ; - l'analyse des régions isthmiques ; - l'analyse des régions isthmiques ; - l'appréciation de la morphologie de l'espace inter-apophyso- lamaire ou interarcual ; cet espace losangique, radiotransparent, est déterminé au niveau de deux vertèbres adjacentes - l'appréciation de la morphologie de l'espace inter-apophyso- lamaire ou interarcual ; cet espace losangique, radiotransparent, est déterminé au niveau de deux vertèbres adjacentes

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58 1 – Pédicule 2 – Apophyse articulaire supérieure 3 – Apophyse transverse 4 – Apophyse articulaire inférieure 5 – Isthme 6 – Lame 7 – Apophyse épineuse 8 – ½ arc opposé

59 M BENARIFA EFPM CONSTANTINE OPDOPG apophyse transverse / pédicule / articulaire supérieure / isthme / articulaire inférieure / lame

60 M BENARIFA EFPM CONSTANTINE CHARNIERE LOMBO-SACREE PROFIL Le patient est positionné comme pour une lombaire de profil Le patient est positionné comme pour une lombaire de profil RAYON DIRECTEUR RAYON DIRECTEUR - Il est centré 2 cm au-dessous de la crête iliaque, sur L5 - Il est centré 2 cm au-dessous de la crête iliaque, sur L5 INTERET INTERET - Cette incidence permet une mesure de l’angle du bord postérieur de L5 par rapport à l’horizontale : 25 à 30° (+/- 5°) - Cette incidence permet une mesure de l’angle du bord postérieur de L5 par rapport à l’horizontale : 25 à 30° (+/- 5°)

61 M BENARIFA EFPM CONSTANTINE 1 – Corps de L4 2 – Corps de L5 3 – Pédicule de L5 4 – Apophyse de L5 5 – Disque L5/S1

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63 Sacrum Sacrum Position du patient : décubitus dorsal, genoux fléchis pour diminuer la lordose lombaire. La vacuité vésicale et rectale est souhaitable. Une compression abdominale peut être utile pour chasser les clartés digestives. Position du patient : décubitus dorsal, genoux fléchis pour diminuer la lordose lombaire. La vacuité vésicale et rectale est souhaitable. Une compression abdominale peut être utile pour chasser les clartés digestives. centrage : Rayon directeur : ascendant de 20deg. centré a 2 travers de doigts au-dessus du bord supérieur de la symphyse pubienne, sur la ligne médiane. centrage : Rayon directeur : ascendant de 20deg. centré a 2 travers de doigts au-dessus du bord supérieur de la symphyse pubienne, sur la ligne médiane.

64 M BENARIFA EFPM CONSTANTINE Face antérieure du sacrum et du coccyx. 1 - Apophyse articulaire supérieure. 2 - Aileron sacré. 3 - 1er trou sacré antérieur. 4 - Crête transversale. 5 - Coccyx.

65 M BENARIFA EFPM CONSTANTINE Profil du sacrum et du coccyx. Profil du sacrum et du coccyx. 1 - Tubercule transversaire. 1 - Tubercule transversaire. 2 - Apophyse articulaire supérieure. 2 - Apophyse articulaire supérieure. 3 - 1re fossette criblée. 3 - 1re fossette criblée. 4 - Corne supérieure de l'ASI. 4 - Corne supérieure de l'ASI. 5 - 1er tubercule conjugué (tubercule axile). 5 - 1er tubercule conjugué (tubercule axile). 6 - Crête sacrée. 6 - Crête sacrée. 7 - 2e tubercule conjugué (tubercule de Zaglas). 7 - 2e tubercule conjugué (tubercule de Zaglas). 8 - Corne inférieure de l'ASI. 8 - Corne inférieure de l'ASI. 9 - Petite corne du coccyx. 9 - Petite corne du coccyx. 10 - Promontoire. 10 - Promontoire. 11 - 5e vertèbre sacrée. 11 - 5e vertèbre sacrée. 12 - Hiatus sacro-coccygien. 12 - Hiatus sacro-coccygien.

66 M BENARIFA EFPM CONSTANTINE Profil du sacrum d'un adolescent. 1 - Projection de l'aile iliaque. 2 - Corps de L5. 3 - Apophyse articulaire postéro-inférieure de L5. 4 - Apophyse articulaire postéro-supérieure de S1. 5 - Disque L5-S1. 6 - Projection de l'aileron sacré. 7 - Crête sacrée postérieure. 8 - Corps de S1. 9 - Disque S1-S2 non encore soudé. 10 - Canal sacré. 11 - Corps de S2. 12 - Disque S2-S3 non encore soudé. 13 - Corps de S3. 14 - Vestige du disque S3-S4 soudé. 15 - Corps de S4. 16 - Vestige du disque S4-S5 soudé. 17 - Corps de S5. 18 - Charnière sacro-coccygienne. 19 - 1re vertèbre coccygienne. 20 - Les 3 dernières vertèbres coccygiennes.