ED 5 (Rhumatologie) Sémiologie rhumatologique du rachis :

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1 ED 5 (Rhumatologie) Sémiologie rhumatologique du rachis :
29/02/2016

2 Plan Rappels Examen du rachis lombaire Examen du rachis thoracique
Examen axial Examen neurologique Examen du rachis thoracique Examen du rachis cervical

3 Plan Rappels Examen du rachis lombaire Examen du rachis thoracique
Examen axial Examen neurologique Examen du rachis thoracique Examen du rachis cervical

4 Rappels anatomiques

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8 Vertèbre dorsale

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10 Rappels anatomiques T4 T6 T6 T10

11 Rappels généralités NE PAS PASSER A COTE : Interrogatoire +++ :
Du diagnostic d’infection ou de néoplasie D’une complication neurologique grave Interrogatoire +++ : Antécédents: mécaniques: travail physique ? Activités ? Inflammatoires: Spondyloarthrite ? Psoriasis ? MICI ?... Néoplasiques: primitif connu ? Immunodépression: VIH, diabète, Toxico IV, tt immuno – Fractures non traumatiques (ostéoporose connue ?) Signes généraux: Fièvre +++ AEG …

12 Interrogatoire (suite)
Signes fonctionnels Douleur /raideur : 2 grand types Mécanique : « qui s’aggrave à l’effort » - douleur max pendant ou après l’effort - améliorée par le repos - dérouillage matinal <30 min Inflammatoire : « qui s’aggrave au repos » - douleur max au repos (position assise prolongée, nuit) - Réveil nocturne - Dérouillage matinal > 30 min

13 Interrogatoire (suite)
Signes neurologiques Gravité = - Déficit moteur - Troubles sphinctériens (perte d’urines, de selles, globe vésical, tb érection) Orientation topographique Troubles sensitifs (dermatomes) Asymétrie des ROT

14 Plan Rappels Examen du rachis lombaire Examen du rachis thoracique
Examen axial Examen neurologique Examen du rachis thoracique Examen du rachis cervical

15 Rachis lombaire Particularités de l’interrogatoire:
Insister sur le travail +++ Accident de travail ? Mode de début: brutal ou progressif ? Facteur déclenchant ? Durée ? Où ? Localisé à un étage vertébral ? Irradiations radiculaires (antérieures ou postérieures) Impulsivité (à la toux, défécation, éternuement) Circonstances aggravantes (position assise, marche…) Claudication radiculaire(s) à la marche ?

16 Inspection Analyse de la statique rachidienne lombaire:
Patient debout et dévêtu Lordose lombaire physiologique Recherche de troubles de la statique frontale

17 Statique rachidienne normale

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19 Trouble de la statique rachidienne
Scoliose non équilibrée

20 Inspection Contracture D’un muscle paravertébral Attitude antalgique

21 Palpation Patient en décubitus ventral, couché sur la table
Réduction de la lordose lombaire Repère L4-L5 à la hauteur des crêtes iliaques Palpation des épineuses: réveil de la douleur ? Palpation des articulaires postérieures (2cm de la ligne médiane) Signe de la sonnette Palpation des m. paravertébraux Contractures ? Cellulo-myalgies ? Manœuvre du palper-rouler

22 Mobilisation Patient debout, examinateur derrière le sujet
Flexion: penché en avant le + loin possible, en gardant les jambes tendues Mesures : Distance doigt-sol Indice de Schöber : Repère en L5 et 10cm au dessus Mesure de la distance entre les 2 repères en flexion maximale Normale : au moins cm

23 Flexion normale

24 Flexion limitée (SPA)

25 Indice de Schöber normal limité

26 Distance doigt-sol

27 Mobilisation Patient debout, examinateur derrière le sujet
Extension: une main sur l’épaule, l’autre sur le sacrum

28 Mobilisation Patient debout, examinateur derrière le sujet
Inflexions latérales: une main sur l’épaule, l’autre sur les crêtes iliaques

29 Mobilisation Manœuvres de mobilisation des sacroiliaques
Ecartement des SI Signe du trépied Appui monopodal

30 Mobilisation Tests de mise en tension radiculaires :
Signe de Lasègue: (racines L5 ou S1) Reproduction de la radiculalgie postérieure lors de l’élévation de la jambe, patient en décubitus dorsal Signe de Léri: (racines L3 ou L4) Reproduction de la radiculalgie antérieure lors de l’extension de la hanche, genou fléchi à 90°, patient en décubitus latéral ou ventral

31 Signe de Lasègue Lasègue croisé: reproduction de la radiculalgie à l’élévation de la jambe contro-latérale

32 Signe de Léri

33 Examen neurologique Test de la sensibilité :
Trajet radiculaire de la douleur Hypoesthésie, paresthésies, hyperesthésies, dans le territoire radiculaire

34 Examen neurologique Test de la motricité :
Examen de la force musculaire (échelle numérique) 5 Force normale 4 Diminution force contre résistance 3 Mouvement normal contre pesanteur 2 Mouvement normal sans pesanteur 1 Contraction visible sans mouvement Aucune contraction

35 Examen neurologique

36 Examen neurologique Racine L5 : « sur les talons » Racine S1 : « pointe des pieds »

37 Examen neurologique Test des Reflexes ostéo-tendineux : Rotulien
L3 / L4 Achilléen S1

38 Examen neurologique Recherche d’un syndrome de la queue de cheval :
Paralysie flasque mono ou pluri-radiculaire Abolition des ROT Anesthésie en selle Disparition du reflexe cutanéo-anal, perte du tonus anal Troubles sphinctériens : ne pas sentir le passage des urines, impériosités mictionnelles, fuites urinaires ou de selles, dysurie, globe vésical…

39 Plan Rappels Examen du rachis lombaire Examen du rachis thoracique
Examen axial Examen neurologique Examen du rachis thoracique Examen du rachis cervical

40 Inspection Analyse de la statique rachidienne thoracique:
Patient debout et dévêtu Cyphose dorsale physiologique ou accentuée Recherche de troubles de la statique frontale, d’une gibbosité Mesure de la distance C7-mur

41 Mesure de la gibbosité thoracique : distance C7-mur

42 Trouble de la statique : mesure de la gibbosité paravertébrale

43 Palpation Palpation Repères anatomiques :
Ligne entre les épines des omoplates : T2 Ligne entre les pointes des omoplates : T7 Palpation Des épineuses Interépineuses Des articulaires postérieures

44 Mobilisations Sujet assis sur la table d’examen : ne mobiliser que le segment thoracique Flexion Extension Latéroflexions Rotations Ampliation thoracique: normale: Δ inspiration/expiration + 5 cm

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46 Examen neurologique Recherche d’un syndrome de compression médullaire : Syndrome lésionnel : dermatomes  hypo ou hyperesthésies en bandes Reflexes cutanés abdominaux Syndrome sous-lésionnel : atteinte des voies longues. Recherche d’un syndrome pyramidal

47 Plan Rappels Examen du rachis lombaire Examen du rachis thoracique
Examen axial Examen neurologique Examen du rachis thoracique Examen du rachis cervical

48 Inspection Attitude antagique Amyotrophie ? Morphologie du cou :
Cou long et souple, hyperlaxe Ou cou court et raide Attitude antagique Latéro-flexion + rotation Amyotrophie ? Symétrique ou asymétrique Ceinture scapulaire / mb sup

49 Palpation Repères anatomiques :

50 Palpation Palpation musculaire :
Recherche de cordons myalgiques sensibles à la palpation (trapèzes, SCM, semispinalis, levator scapulae)

51 Mobilisations Flexion : Extension : Inclinaisons latérales
Distance menton sternum Extension : Inclinaisons latérales Distance tragus acromion Rotations (C1-C2): Angle Distance menton-acromion

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55 Mobilisations Tests de reproduction de la radiculalgie : (névralgie cervico-brachial) Etirement du mb sup =« Lasègue cervical 

56 Examen neurologique

57 Dg différentiel de la NCB : Sd du défilé cervico-thoraco-brachial
Manœuvre du chandelier

58 Merci de votre attention