Sémiologie de l'appareil locomoteur

Présentation au sujet: "Sémiologie de l'appareil locomoteur"— Transcription de la présentation:

1 Sémiologie de l'appareil locomoteur
Dr Fabrice Bentaberry (CCA)

2 LA DOULEUR I- Douleur radiculaire Topographie Trajet
Facteurs aggravants (toux, défécation, l’éternuement) Facteurs calmants (repos, ttt) Examen neurologique

3 Douleur radiculaire : les trajets
Névralgie cervico-brachiale Névralgie crurale Sciatiques L5 et S1

4 Examen neurologique : les réflexes
Achilléen (S1, triceps sural) Rotulien (L4, quadriceps) Bicipital (C6, biceps brachial) Tricipital (C7, triceps brachial)

5 Examen neurologique : étude de la sensibilité
Sensibilité superficielle : Sensibilité épicritique Sensibilité algique Sensibilité thermique Sensibilité profonde : Position des membres dans l’espace Stéréognosie Vibratoire

6 Examen neurologique : motricité
Cotation de 0 à 5 : 0 : pas de contraction musculaire visible 1 : contraction visible mais pas de mvt 2 : mvt mais pas contre pesanteur 3 : mvt contre pesanteur possible 4 : mvt contre résistance manuelle 5 : force normale

7 LA DOULEUR II- Douleur osseuse ou articulaire Intensité : EVA Siège
Irradiation Type : mécanique ou inflammatoire Date et mode de début (brutale ou progressive) Circonstances d'apparition (effort, spontanément) Evolution (par crise, en continu) Facteurs calmants et aggravants Enraidissement articulaire (limitation des amplitudes) Impotence fonctionnelle (boiterie) Signes associés (fièvre, AEG, sueurs)

8 Inspection et palpation osseuse
Tuméfaction osseuse : Unique ou multiple Consistance : dure ou molle Adhérence aux plans superficiels : fait corps avec l'os ou non Recherche de signes inflammatoires locaux Déformation : épaississement ou anomalie de la longueur des os

9 Inspection des articulations
Aspect de l'articulation : Déformation, désaxation (subluxation et luxation) Téguments : rougeur et chaleur locale, dermatose associée Tuméfaction Nombre d'articulations touchées (mono, oligo et polyarticulaire)

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13 Examen clinique articulaire
Mouvements passifs et actifs : Amplitudes articulaires physiologiques : Hanche (fle 120, ext 15, abd 45, rot int et ext 45) Genou (fle 130, ext 0, rot int et ext 30) Mouvements anormaux : latéralité (valgus : LLI ou varus : LLE) ou tiroir (ligaments croisés) du genou Epanchement : choc rotulien

14 Arthrite Type de douleur : inflammatoire Début : brutal
Horaire : réveils nocturnes et dérouillage matinal Facteur calmant : non calmée par le repos Signes associés : fièvre et AEG Aspect de l'articulation : tuméfaction avec signes inflammatoires locaux Mobilisation : limitation des mouvements actifs et passifs par la douleur

15 Arthrose Type de douleur : mécanique Début : progressif
Horaire : pas de DM, pas de RN Facteur aggravant : effort Facteur calmant : repos Signes associés : aucun Aspect de l'articulation : tuméfaction mais pas de signes inflammatoires

16 INSPECTION et PALPATION DU RACHIS
Etude statique : Statique normale : 4 courbures rachidiennes : Lordose cervicale Cyphose thoracique Lordose lombaire Cyphose sacrée Anomalies : Cyphose Lordose Scoliose, gibbosité

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19 RACHIS Etude dynamique : Rachis cervical : Rachis dorsal :
Distance menton-sternum = 0 Rachis dorsal : Ampliation thoracique (6 à 7 cm) Rachis lombaire : Distance main-sol Indice de Schober Signe de la cassure

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21 RACHIS Recherche de points douloureux :
Rachialgies spontanées ou à la suite d’un effort Provoquée à la percussion et à la pression des épineuses (signe de la sonnette) Par étirement radiculaire : Signe de Lasègue Signe de Léri

22 RACHIS Etude neurologique : De la force motrice De la sensibilité
Des ROT Recherche de troubles sphinctériens