Situation au Québec en regard du C. difficile : Les faits

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1 Situation au Québec en regard du C. difficile : Les faits
Dr Alain Poirier Directeur national de santé publique et SMA MSSS 16 novembre 2006

2 Au niveau international
Veille scientifique – Internationale La situation du Québec n’est pas unique Phénomène en hausse dans les pays industrialisés Éclosions similaires à celle du Québec ont eu lieu et continuent aussi ailleurs Souches différentes – expression clinique avec degré de sévérité variable Malgré les limites dans les comparaisons compte tenu que les systèmes de surveillance n’utilise pas les ¨mêmes méthodologies, on peut dire que: La situation du Québec n’est pas unique Phénomène en hausse dans les pays industrialisés Éclosions similaires à celle du Québec ont eu lieu ailleurs et continue aussi ailleurs

3 Laboratory reports of C. difficile England, Wales & N Ireland 1982–2004
Quelques exemples Data for NI only included from 2001 HPA.

4

5 Au Québec

6 Incidence des nouveaux cas de DACD/1000 admissions – MedÉcho et surveillance provinciale
25 Surveillance 20 15 Tx DACD hospitalisés/1000 admissions 10 5 périodes administratives Source:INSPQ, Système de surveillance provincial, Rodica Gilca.adaptation par BSV MSSS nov 2006

7 Incidence des nouveaux cas de DACD/1000 admissions – MedÉcho et surveillance provinciale
25 Surveillance MedEcho 20 15 Tx DACD hospitalisés/1000 admissions 10 5 périodes administratives Source: INSPQ, Système de surveillance provincial, Rodica Gilca.adaptation par BSV MSSS nov 2006

8 Incidence des nouveaux cas de DACD/1000 admissions – MedÉcho et surveillance provinciale
5 10 15 20 25 Surveillance MedEcho Tx DACD hospitalisés/1000 admissions Moyenne : 3294 cas/an périodes administratives Source: INSPQ, Système de surveillance provincial, Rodica Gilca.adaptation par BSV MSSS nov 2006

9 Incidence des nouveaux cas de DACD/1000 admissions – MedÉcho et surveillance provinciale
5 10 15 20 25 Surveillance MedEcho 7020 cas Tx DACD hospitalisés/1000 admissions Moyenne : 3294 cas/an périodes administratives Source: INSPQ, Système de surveillance provincial, Rodica Gilca.adaptation par BSV MSSS nov 2006

10 Incidence des nouveaux cas de DACD/1000 admissions – MedÉcho et surveillance provinciale
5 10 15 20 25 Surveillance MedEcho 6184 cas 7020 cas Tx DACD hospitalisés/1000 admissions Moyenne : 3294 cas/an périodes administratives Source: INSPQ, Système de surveillance provincial, Rodica Gilca.adaptation par BSV MSSS nov 2006

11 Incidence des nouveaux cas de DACD/1000 admissions – MedÉcho et surveillance provinciale
5 10 15 20 25 Surveillance MedEcho 6184 cas 7020 cas Tx DACD hospitalisés/1000 admissions 3909 cas Moyenne : 3294 cas/an périodes administratives Source: INSPQ, Système de surveillance provincial, Rodica Gilca.adaptation par BSV MSSS nov 2006

12 Incidence des nouveaux cas de DACD/1000 admissions – MedÉcho et surveillance provinciale
5 10 15 20 25 Surveillance MedEcho 6184 cas 7020 cas Tx DACD hospitalisés/1000 admissions 3909 cas Moyenne : 3294 cas/an D: 190 (3%) C: 267 (5%) D: 85 (2 %) C: 144 (4%) périodes administratives Source: INSPQ, Système de surveillance provincial du, Rodica Gilca.adaptation par BSV MSSS nov 2006

13 Incidence des nouveaux cas de DACD/1000 admissions – MedÉcho et surveillance provinciale
5 10 15 20 25 Surveillance MedEcho 6184 cas 7020 cas 60 % Tx DACD hospitalisés/1000 admissions 3909 cas Moyenne : 3294 cas/an D: 190 (3%) C: 267 (5%) D: 85 (2 %) C: 144 (4%) périodes administratives Source: INSPQ, Système de surveillance provincial , Rodica Gilca.adaptation par BSV MSSS nov 2006

14 Comparons le comparable (58 CH)
Variable An 1 22 août août 2005 An 2 21 août août 2006 Évolution Cas DACD 3660 2266 - 38 % Décès cause principale 134 (4 %) 56 (2 %) - 58 % Décès cause contributive 177 (5 %) 79 (3 %) - 55 % Colectomie 33 (1 %) 23 (1 %) - 30 % Réadmission 243 (7 %) 135 (6 %) - 44 % Adm. USI 89 (2 %) 47 (2 %) - 47 %

15 Taux de DACD d’origine nosocomiale (cas/ personnes-jours), périodes 6 à 9 (2005-6) comparées aux taux moyens par strate de percentile calculés sur les périodes 6 à 9 (2004‑5)*** - 57% - 41% - 36% - 2% + 85% *Sur les 88 CH ayant participé aux deux années de surveillance **Au dessus des histogrammes en caractères gras, le % de changement des taux d’incidence ***Les CH ont été regroupés en cinq strates selon leur rang de percentile de la distribution des taux d’incidence des DACD d’origine nosocomiale sur les périodes 6 à 9 agrégées de

16 Incidence des DACD d’origine nosocomiale par regroupement régions

17 L’analyse des souches Nécessite des technologies de laboratoires ultra-spécialisés Peut permettre de mieux comprendre la nature des éclosions, notamment celles avec des souches très virulentes Permet l’évaluation des tendances dans le temps et l’espace

18 Programme de caractérisation des souches de C. difficile ( fév
Programme de caractérisation des souches de C. difficile ( fév. à mai 05 et fév.à mai 06) En 2004 58 centres participants 42 (72%) des établissements avaient souche de type A hypervirulente En 2006 Résultats pour 43 centres/58 40/43 (93%) des établissements avaient une souche de type A hypervirulente Résultats à venir pour environ 40 souches Progression de la souche A vers la région de Québec, la Mauricie/Centre du Québec, Chaudière-Appalaches et Bas St-Laurent.

19 Hôpitaux aux prises avec la souche A hypervirulente (études des souches)
43 hôpitaux participant à la surveillance active avec INSPQ ont eu la souche A de février à mai 2006 33 ont des taux d’incidence relativement bas 10 présentent des fluctuations de leur taux souvent supérieur au 90ème percentile Rappelle l’importance de toujours être vigilant

20 A propos de l’hygiène et la salubrité

21 A propos de l’hygiène et la salubrité

22 Interventions de vigie dans les établissements en 2006
Interventions du MSSS aux deux semaines Demande causes et solutions à la région et l’établissement (grille) Soutien équipe experts (Table rég., INSPQ) Interventions des DRSP à la semaine ou mois (épidémiologie) - Enquête, visite, rencontre, participation CPI, étude cas-témoin - Table régionale Prévention des infections

23 Les actions du MSSS, des experts et de son réseau
Systèmes de surveillance provincial régional et local obligatoires 3 nouveaux programmes dont le SARM Lignes directrices pour C. difficile Lignes directrices en hygiène et salubrité Guide pour le bon usage des antibiotiques Cadre de référence à l’intention des établissements de santé

24 Les actions du MSSS, des experts et de son réseau
Création des Table nationale et régionales Consolidation des équipes PCI et formation des intervenants (200 infirmières) Processus de suivi et évaluation Tableaux de bords Portraits des mesures en 2004 et 2006 Visites Systématiques en 2004 Cadre de référence pour la surveillance de l’usage des antibiotiques Projet de recherche – Évaluation

25 À venir Continuer les actions prévues (25) au plan 2006 – 2009
Répéter les visites effectuées en 2004 pour suivre l’implantation des mesures Intervenir au besoin Usage optimal des antibiotiques Guides techniques en nettoyage et désinfection Normes (installations, équipements, immobilisations) Formations initiales et continues

26 Questions