ARTHROPLASTIE TOTALE DE HANCHE SUR ANGULATION FEMORALE PROXIMALE MAJEURE M. KERBOULL.

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1 ARTHROPLASTIE TOTALE DE HANCHE SUR ANGULATION FEMORALE PROXIMALE MAJEURE
M. KERBOULL

2 L’angulation fémorale proximale est la conséquence :
ARTHROPLASTIE TOTALE DE HANCHE SUR ANGULATION FEMORALE PROXIMALE MAJEURE L’angulation fémorale proximale est la conséquence : D’une ostéotomie fémorale d’appui sous une luxation congénitale invétérée D’une ostéotomie fémorale de correction d’une ankylose vicieuse de hanche D’une fracture fémorale proximale vicieusement consolidée

3 Angulation fémorale proximale dans les luxations congénitales invétérées
Ostéotomie diaphysaire d’appui KIRMISSON FROELICH 1902 VON BAEYER 1918 LORENZ 1919 SCHANZ 1922 ---> Déformation complexe non controlée (Ab, Ex, Ri, Tr, Ch.) Ostéotomie inter ou sous trochantérienne d’abduction HAAS MILCH 1941 ---> Déformation contrôlée par ostéosynthèse (Ab, + ou - Rot)

4 Ostéotomies diaphysaires dans la luxation congénitale
KIRMISSON 1892 : 4 cm sous le G.T Ostéotomie d’abduction + Ext. Ostéotomie de direction

5 Ostéotomies diaphysaires dans la luxation congénitale
FROELICH 1902 : en regard du paléo cotyle Ostéotomie d’abduction + extension Ostéotomie d’appui

6 Ostéotomies diaphysaires dans la luxation congénitale
VON BAEYER - LORENZ : Ostéotomie d’abduction + extension + chevauchement Fragment distal dans le paléo cotyle Bifurcation

7 Ostéotomies diaphysaires dans la luxation congénitale
SCHANZ 1922 : ostéotomie en regard de l’ischion Ostéotomie d’abduction + extension Fémur au contact de l’ischion

8 Correction spontanée partielle de l’angulation

9 Ostéotomie d’abduction + extension
Ostéotomies sous et inter trochantériennes dans la luxation congénitale HAAS 1943 : Ostéotomie sous trochantérienne. Petit trochanter dans le paléo cotyle. Ostéotomie d’abduction + extension

10 Ostéotomie associée à une résection tête et col
Ostéotomies sous et inter trochantériennes dans la luxation congénitale MILCH 1941 Ostéotomie associée à une résection tête et col Déplacement en valgus + ou - rot. contrôlé par ostéosynthèse

11 Une angulation fémorale diaphysaire proximale majeure d’abduction conduit presque toujours à un trouble statique important - créant ou aggravant une inégalité de longueur des membres inférieurs, - une attitude vicieuse de la hanche, - désaxant le genou sous jacent, - créant une obliquité du bassin et une incurvation latérale compensatrice du rachis lombaire.

12 Pour corriger le trouble statique, une ostéotomie d’alignement du fémur est indispensable.

13 Prothèse totale sur angulation diaphysaire
Ostéotomie - au sommet de l’angulation fixation par tige fémorale longue (20 cm) greffe spongieuse ou corticale du foyer

14

15 Ostéotomie d’alignement pur

16 Ostéotomie d’alignement raccourcissement par résection trapézoïdale

17 Ostéotomie en marche d’escalier d’alignement raccourcissement

18 Une angulation fémorale inter ou sous trochantérienne d’abduction peut également conduire à un trouble statique du même ordre, souvent moins prononcé.

19 Une ostéotomie d’alignement n’est pas toujours nécessaire
Une ostéotomie d’alignement n’est pas toujours nécessaire. La prothèse peut être implantée dans le foyer d’ostéotomie. Un remodelage métaphysaire est souvent nécessaire pour aboutir à une anatomie métaphysaire normale.

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21 Exemples d’arthroplasties totales sur angulation fémorale proximale diaphysaire Résultats à long terme

22 VDM ans 6 ans PO 13 ans PO

23 DEL ans. Luxation congénitale bilatérale intermédiaire gauche, postérieure droite avec ostéotomie diaphysaire d’abduction.

24 DEL ans. 3 ans après prothèse totale gauche 2 ans après prothèse totale droite Très nette amélioration de la statique et Correction presque complète du génu valgum droit

25 DEL ans H.G : 19 ans PO H.D : 18 ans PO

26 BOU ans Ankylose hanche droite en adduction Luxation congénitale interm. gauche avec ostéotomie diaphysaire de Schanz

27 BOU ans Hanche gauche : 4 ans post-op. Hanche droite : 1 an post-op.

28 2003 BOU. G.Droit : 6 ans PO 1997

29 BOU ans 18 ans PO

30 FAV ans

31 FAV. 41 ans 1977 Rachis souple, peu arthrosique PTH droite avec ostéotomie d’alignement du fémur H.G : très forte attitude vicieuse en rotation

32 FAV. Antéversion 60° Bon recentrage articulaire en rotation interne 50°

33 FAV. Ostéotomie de rotation en 1978
Bon résultat pendant 12 ans Détérioration articulaire à partir de 1990

34 FAV. 1991 PTH gauche Détérioration du génuvalgum droit

35 FAV ans H.D : 27 ans PO H.G : 13 ans PO G.G : ostéotomie sus-cond. de varisation 10 ans PO

36 MATERIEL 48 patients (4 hommes, 44 femmes) âge moyen : 57 ans (27-78)
opérés entre 1975 et 1993

37 55 prothèses totales + ostéotomie diaphysaire
MATERIEL ETIOLOGIE 55 prothèses totales + ostéotomie diaphysaire Opérées entre 1975 et 1993 Luxations congénitales 50 Arthrodèses Divers

38 MATERIEL Etiologie et nature de la déformation
54 cals vicieux angulaires 49 après ostéotomie diaphysaire d’abduction (40°) 3 après ostéotomie diaphysaire d’adduction (30°) 2 post fracturaires 1 cal vicieux en rotation (50°)

39 55 Ostéotomies fémorales diaphysaires
18 alignement pur 1 rotation pure 36 alignement + raccourcissement (1 à 4 cm) Greffe spongieuse ou corticale du foyer : 50 sur 55

40 55 P.T + ostéotomie diaphysaire
Durée d’observation Moyenne 14 ans (6 - 28) Perdus de vue après 10 ans 4 Décédés entre 6 et 28 ans 10 Vivants suivis 34

41 Consolidation de l’ostéotomie
54 sur 55 ont consolidé en 3 mois environ 1 pseudarthrose absence de greffe du foyer tige mate Compliquée de descellement dans le fémur distal Réopérée par greffe + tige longue polie Consolidée en 3 mois

42 RESULTATS CLINIQUES à 14 ans de recul moyen
Exc % TB % 78 % B % AB ,5 % Médiocre % Mauvais %

43 RESULTATS RADIOLOGIQUES
Pseudarthrose fémorale + descellement fémoral : 1 Descellements cotyloïdiens : 4 par usure du polyéthylène et ostéolyse péri-cotyloïdienne Tous les 5 réopérés

44 CONCLUSIONS PT sur luxation avec ostéotomie fémorale d’alignement
Intervention complexe bons résultats cliniques et radiologiques à long terme