Survenant au cours de la grossesse Problème de définition

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1 Survenant au cours de la grossesse Problème de définition
HTA Survenant au cours de la grossesse Problème de définition novembre 18 Ph condominas CHBS

2 HTA Gravidique ( HTAG ) PAS >= 140 mm Hg et/ou PAD >= 90 mm Hg
Isolée (protéinurie : 0 ) Apparue à partir de 20 Sa ATCD :0 novembre 18 Ph condominas CHBS

3 PRE ECLAMPSIE ( PE ) HTAG + Protéinurie > 0,30 g/l ou ++
A suspecter si HTAG + : œdème d ’évolution rapide Uricémie > 60 mg ASAT  Plaquettes < RCIU novembre 18 Ph condominas CHBS

4 PRE ECLAMPSIE SEVERE HTAG Grave PAS  160 mm et/ou PAD  110 mm
Ou HTAG + : Douleurs épigastriques Céphalées persistantes Hyperreflexivité tendineuse Troubles visuels Oligurie < 20 ml/h novembre 18 Ph condominas CHBS

5 PRE ECLAMPSIE SEVERE HTAG + : Protéinurie > 3,5 g/l
Créatininémie > 100 mol / l Hémolyse ASAT > Normale x 3 Thrombopénie < novembre 18 Ph condominas CHBS

6 EPIDEMIOLOGIE 10 à 15 % des nullipares 3 à 5 % des multipares
Facteurs favorisants: Génétiques ( X 3 à 5) Immunologiques ( parité , IAD….) Physiologiques ( age maternel … ) Patho maternelle ( ATCD Dysgravidie ,Obésité, Diabète , HTA,) Grossesse particulière ( Multiple , Anasarque fœtal …) novembre 18 Ph condominas CHBS

7 PREVENTION Efficacité de l ’ASPIRINE si :
100 à 150 mg / j Précoce 8 à 10 sa ATCD PE Sévère ou RCIU vasculaire Calcium, Vitamines , lipides poly insaturés n ’ont pas prouvés leur efficacité novembre 18 Ph condominas CHBS

8 Le DIAGNOSTIC La Prise de la PA PAM = PAS +2PAD / 3 La Protéinurie :
Les bandelettes La protéinurie des 24h novembre 18 Ph condominas CHBS

9 PRISE EN CHARGE PE à l ’hôpital HTAG à domicile
Évaluation de l ’état clinique et biologique Mise en route du traitement +/- Organisation d ’un transfert HTAG à domicile Expectative  37 SA Tt Hypotenseur ?? Attention aux HypoTA novembre 18 Ph condominas CHBS

10 TRAITEMENT de la PE 1) Le remplissage vasculaire avant tt HypoTA
2) Les Hypotenseurs : -La Clonidine CATAPRESSAN - La Nicardipine LOXEN - Le Labetalol TRANDATE - La Dihydrazaline NEPRESSOL 3) La Prévention de l ’éclampsie: Sulfate de Magnésie ou Benzodiazépines novembre 18 Ph condominas CHBS

11 Algorithme des Hypotenseurs
PAM  140 mm Hg NICARDIPINE : Bolus de 0,5 à 1 mg Perfusion de 1 g/kg/mn (15 ’) Ou DIHYDRAZALINE : Perfusion de 5 mg/h (30 ’) si traitement par Sulfate de magnésie TRAITEMENT D ’ATTAQUE PAM  140 mm Hg NICARDIPINE : Perfusion de 1 à 6 mg/h Ou DIHYDRAZALINE : Perfusion de 1 à 3 mg/h si traitement par Sulfate de magnésie TRAITEMENT D ’ENTRETIEN novembre 18 Ph condominas CHBS

12 Algorithme des Hypotenseurs 2
PAM < 100 mm Hg : ARRET !! PAM  100 mm Hg et  120 mm Hg : Poursuivre le traitement d ’entretien PAM > 120 mm Hg : BITHERAPIE : Associer soit : LABETOLOL 10 à 20 mg/h ou CLONIDINE 0,015 à 0,06 mg/h (Si CI aux - ) novembre 18 Ph condominas CHBS

13 Algorithme des Hypotenseurs 3
Si Effets secondaires (Tachycardie Céphalées ..)  Réduire la posologie si possible Sinon bithérapie (LABETALOL ou CLONIDINE ) novembre 18 Ph condominas CHBS

14 ECLAMPSIE Signes Prédictifs ++
Au Décours de la crise : Sulfate de Magnésie validé 4g dans une perf de 15 à 20 ’ puis 1g/h Attention en post partum (2 à  3j) . Interet des diurétiques En phase aiguë:DIAZEPAM 10mg ou CLONAZEPAM 1mg en IVD novembre 18 Ph condominas CHBS

15 Modalités de la Naissance
QUAND ? Extraction sans retard après 34 sa dans les formes graves Sinon Expectative autorisée sous surveillance et fonction de l ’age gestationnel , du poids estimé, de la maturité pulmonaire COMMENT ? Très dépendant de la situation Voie basse spontanée ou déclenchée acceptée si conditions favorables novembre 18 Ph condominas CHBS

16 Le Post Partum BROMOCRIPTINE Contre indiquée
Maintien de surveillance et de traitement pendant 2 à 3 jours Attention aux OAP dus à redistribution vers le secteur vasculaire : Interet des diurétiques Prévention du risque de thrombose si pas de troubles de l ’hémostase novembre 18 Ph condominas CHBS

17 Le Pronostic < 10% de récidives
Mais + si apparue < 28 sa et si sévère Nécessite alors un bilan rénal et de thrombophilie novembre 18 Ph condominas CHBS