Les traumatismes osseux du genou

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1 Les traumatismes osseux du genou
DR BELAID SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE HMRUC

2 I-DEFINITION-GENERALITES
Ce sont les fractures dont le ou les traits intéressent les surfaces articulaires et structures osseuse du genou : Rotule Extrémité supérieure du tibia Extrémité inferieure du fémur Ce sont des traumatismes relativement fréquents surtout chez l’adulte jeune Le diagnostic est clinique confirmé par la radiologie Elle sont graves car mettent en jeu le pronostic fonctionnel du genou menacé par : Cal vicieux , La gonarthrose Raideur du genou TRT : est souvent chirurgical, nécéssie réduction anatomique

3 II-RAPPEL ANATOMIQUE ET BIOMÉCANIQUE
Anatomie Le genou est une articulation complexe qui unit le fémur au tibia et la rotule ,on lui décrit : Surfaces articulaires : La rotule : est un os sésamoïde, court, triangulaire inclus dans l’épaisseur du tendon quadricipital, située en regard de la trochlée fémorale ,présente à décrire: une Base : donne insertion au tendon du quadriceps et un Sommet où s’insère le tendon rotulien ,2faces et 2 bords L’extrémité supérieure du tibia : formée de 02 tubérosités externe et interne (plateaux tibiaux)  : c’est un bloc spongieux entouré d’une couche corticale mince L’extrémité inferieure du fémur : volumineuse ,se termine par deux condyles interne et externe séparés par l’ echachrure inter condylienne ; en avant siège la facette articulaire :la trochlée , et en arrière s’insèrent les muscles gastrocnémiens

4 2.Les moyens d’union 3.La vascularisation :
Capsule Pivot central : le ligament croisé antérieur et ligament croisé postérieur Ligaments collatéraux: médial et ligament collatéral lateral Biomécanique: la rotule est un élément l’appareil extenseur qui transmit les forces de traction du quadriceps au tendon rotulien , l’appareil extenseur :quadriceps -tendon quadricipital-rotule –tendon rotulien-TTA 3.La vascularisation :  EST : est très richement vascularisée ce que explique la bonne consolidation des fracture EIF :est en contact avec le paquet vasculaire poplité en posterieur

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7 III-ANATOMIE PATHOLOGIQUE
1-Fracture de la rotule : solution de continuité osseuse, dont le trait siège sur la rotule avec ou sans lésion de l’appareil extenseur, c’est une fracture articulaire. A-Mécanisme: choc direct : le plus souvent sur genou fléchi, soit par chute sur le genou soit lors d’un AC «  syndrome du du tableau de bord » choc indirect : exceptionnellement . B-Classification a/FR interrompant l’appareil extenseur : Fracture transversale :articulaire classification de MOULAY et RICARD: Type I: fracture simple Type II: fracture complexe Type III: fracture communitive ii. Fracture de la pointe et la base b/FR respectant l’appareil extenseur  Fracture verticale , parcellaire ,osteochondrale…

8 MOULAY RICARD

9 Les chutes sur le genou et les contusions directes lors des traumatismes de la route sont les causes les plus fréquentes

10 Traits de fractures

11 Fr simple Fr communitive

12 Fractures parcellaires externes

13 1-Fracture du plateau tibial :
ce sont les fractures dont le ou les traits intéressent les surfaces articulaires des plateaux tibiaux . MECANISME: COMPRESSION AXIALE : c’est la chute d’un lieu élevé, genou en extension , détermine une FR en : T, V, Y inversées (bi- tuérositaire) COMPRESSION LATÉRALE : C’est le traumatisme latéral interne ou externe sur le genou en extension et pied fixé au sol  détermine fractures uni -tubérositaire s externe ou interne COMPRESSION MIXTE : associée à une compression axiale , un mouvement de varus ou de valgus forcé ,détermine les fractures spino - tubérositaires LÉSIONS ANATOMIQUES ÉLÉMENTAIRES  FR séparation : lésion qui sépare une partie ou tout le plateau FR tassement : c’est un enfoncement du cartilage articulaire et du tissu spongieux dans l’épiphyse tibiale supérieure CLASSIFICATION : de DUPARC ET FICAT : FR UNITUBÉROSITAIRES :interne ou externe, avec séparation ou enfoncement ou mixte FR BI – TUBÉROSITAIRE :simple ou complexe avec enfoncement. FR SPINO – TUBÉROSITAIRES FR POSTÉRIURE: séparation postéro frontale du PT

14 Fractures unitubérositaires

15 Fractures unitubérositaires

16 Fractures spino-tubérositaires

17 Classification en fonction du mécanisme
Compression axiale Fracture bitubérositaire Fr. spinotubérositaires externes et internes Compression latérale Fracture-séparation externe et interne Fracture tassement Fr mixtes

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19 2-FRCTURE DE L’ÉXTRIMITÉ INFÉRIURE DU FÉMUR
Ce sont toutes les solutions de continuité qui siègent au niveau du ¼ inferieur du fémur ; Où toutes les fractures touchant les massifs condyliens, l’un ou les 02 condyles et leurs jonctions avec la diaphyse. MÉCANISME : Le plus souvent indirect :syndrome du tableau de bord : Genou en flexion ,la force vulnérante est transmise par la rotule Genou en extension ,la force vulnérante est transmise par les plateaux tibiaux   CLASSIFICATION :plusieurs types de fracture sont individualisés : Fractures supra condyliennes : Extra articulaire Déplacement en flexion Fragment inferieur attiré par les jumeaux( gastrocnémiens) menaçant les vaisseaux postérieurs Fractures sus et inter-condylienne: Articulaires Souvent très déplacées

20 Fractures uni-condyliennes: FR de HOFFA horizontale
FR de TRILLAT  sagittal FR intermédiaire entre les deux types

21 Supra et intercondyliennes : 35% Unicondyliennes 20%
Classification des fractures de l’extr inf du fémur Supra condyliennes : 45% Supra et intercondyliennes : 35% Unicondyliennes 20%

22 Classification des fractures de L’extrémité distale du fémur
Supra condyliennes 45 % Supra et intercondyliennes Unicondyliennes verticales horizontales 35 % %

23 deplacement des fractures supra condylienne

24 IV-DIAGNOSTIQUE POSITIF
CLINIQUE: interrogatoire : Age – ATCDs Mécanisme Heur d’accident et dernier repas Ex clinique : Impotence fonctionnelle du membre inferieur Genou augmenté du volume ,déformé douloureux Jambe dévie en varus ou en valgus (fr de plateau tibiaux) Membre inferieur désaxé ,raccourci en rotation externe hémarthrose Etat cutanée et examen vasculo-nerveux Radiologie :   Elle confirme le diagnostic, type la lésion et recherche les lésions associées Comporte des clichés de radio standard: face et profil, 3/4 TDM est parfois nécessaire

25 V-Evolution-complications
Favorable : correctement traitées ces fractures consolident en 2 – 3 mois (os spongieux) Défavorable : Complications :   Précoces : complications thromboembolique, nerveuses, infectieuses   Tardives : Cal vicieux : c’est la consolidation dans une position vicieuse   Raideur  Pseudarthroses : c’est l’absence de consolidation osseuse dans les délais impartis Arthrose (gonarthrose)

26 VI-TRAITEMENT BUTS: Réduction parfaite Contention solide
Rééducation fonctionnelle précoce Éviter les complications Moyens : Orthopédique: Immobilisation plâtrée pour les fractures non déplacées pendant 6 semaines traction – mobilisation précoce  (EST) ou continue ( EIF) Chirurgical Réduction à ciel ouvert (sanglante) par différentes voies d’abord chirurgicales (selon le type de fracture ) Stabilisation par différents matériels d’ostéosynthèse ,qui doit être solide pour mobilisation précoce : FR PLATEAUX TIBIAUX vis plaque console plaque en L , en T -fixateur externe

27 Traction-mobilisation ostéosynthèse du fragment séparé avec des vis

28 Osteosynthès par plaque vissée d’une fracture
séparation+enfoncements

29 Fractures ouvertes : utiliser des fixateurs externes avec des broches dans les fragments proximaux

30 Relèvement des fragments ostéo-cartilagineux greffe, ostéosynthèse de soutien et de rapprochement

31 FR DE L’EXTRIMITÉ INFERIEURE DU FÉMUR ;
foyer épiphysaire : vissage en compression vissage en triangulation lame foyer métaphysaire : plaque vissée, parfois, greffe osseuses complémentaire. ostéosynthèse du foyer fermé : enclouage Centro médullaire sur table orthopédique Fixateur externe : fractures ouvertes

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33 Synthèse des fractures supra-condyliennes
Lames plaques Laques simples ou doubles

34 Fractures supra et inter-condyliennes
Vis-plaque de Judet

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36 Enclouage rétrograde

37 Fractures unicondyliennes de Trélat