Bulletin individuel d’inscription

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1 Bulletin individuel d’inscription
Vouziers Oxygène Et l’Association de Fleurissement des Thénorchidées organisent le 30 mai 2010 Les 6 et 3 heures de Thénorgues (08240) Lancez vous ce défi En solo Ou en relais Animations sur le parcours, Restauration pour tous. Horaires - 8h30 Début des inscriptions à la salle polyvalente et retrait des dossards. - 10h00 Départ des courses 6 et 3 heures solos et 6 heures relais 6X1h. - 10h00 – Départ de la marche - 13h00 – Départ 3 heures relais 3X1h Parcours des courses Circuit de 1030 m dans le village, sur route et chemin avec dénivelé de 10 mètres. Ravitaillement offert Pendant toute la course et à l’arrivée. Inscriptions 6 heures individuel = 15€ 3 heures relais 3X1h = 25€ pour l’équipe 3 heures individuel = 10€ 6 heures par équipe de 6 relais d’ 1h00 = 35€ pour l’équipe Récompenses courses Médaille à chaque participant. Prime au 1er 6 heures et au 1er 3 heures (solo) Coupes : - 2 premiers hommes et femmes de chaque épreuve solo. - par équipe TIRAGE AU SORT (lots) Imprimé par nos soins Bulletin individuel d’inscription Nom………………………….. Prénom………………………. Adresse………………………. Course 3h00 ou 6h00 Solo……… Equipe : nom………. Relais : 6x1h x1h Date de naissance……………. Masculin Féminin Licencié(e) : Club……………… N° licence FFA………………… Non licencié(e)…………… Règlement Conformément à la loi les non licenciés doivent fournir un certificat médical de non-contre indication à la pratique de la course à pied en compétition datant de moins d’un an ou sa photocopie. Le club est couvert par une assurance à responsabilité civile souscrite auprès de GROUPAMA Il décline toute responsabilité pour les vols ou accidents physiologiques immédiats ou futurs. Tous les concurrents courent sous leur propre responsabilité tant sur le plan santé que sur le plan civil. Inscription Renseignements Claude Chenot William De Polli Tél: tél: Ne pas jeter sur la voie publique