URTICAIRE RANAIVO Irina Mamisoa , Lala Soavina RAMAROZATOVO, Fahafahantsoa RAPELANORO RABENJA.

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1 URTICAIRE RANAIVO Irina Mamisoa , Lala Soavina RAMAROZATOVO, Fahafahantsoa RAPELANORO RABENJA

2 Objectifs Poser le diagnostic d’une urticaire aiguë
Argumenter l’attitude thérapeutique en urgence en cas d’urticaire aiguë

3 PLAN Introduction Diagnostic positif Diagnostic de gravité
Diagnostic différentiel Diagnostic étiologique Traitement Conclusion

4 Introduction Définition : Œdème dermique (urticaire superficielle)
Œdème dermo-hypodermique (urticaire profonde ou angi-œdème) Urticaire chronique : évolution plus de 6 semaines Intérêts : Motif fréquent de consultation Urgence Grave en cas d’ urticaire profonde (œdème de Quincke)

5 Introduction Physiopathologie : Mécanismes
Vasodilatation avec augmentation de la perméabilité capillaires → œdème Libération de médiateurs inflammatoires (histamine)

6 Introduction Physiopathologie : Causes :
Immunologique (sensibilisation préalable) Non immunologique Apport direct ou libération d’histamine aliments riche en histamine(fromages) histamino-libérateurs (crustacés) Urticaire cholinergique (effort, émotion) Urticaire cholinergique ( médiée par libération d’acétylcholine)

7 Diagnostic positif Clinique+++ devant :
Lésions papulo-oedémateuses érythémateuses A centre parfois blanchâtre A contours bien limitées De taille variable pouvant parfois confluer pour former de vastes plaques Fugaces Migratrices Prurigineuses Parfois : arthralgie, douleurs abdominales

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10 Diagnostic positif Examens complémentaires :
Urticaire aiguë : aucun examen Urticaire chronique (> 6 semaines) : NFS, VS, CRP, Transaminasémie, sérologie VHB, VHC, VIH,… Selon l’orientation clinique : recherche de parasitose, Prick-test, test au glaçon,

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12 Diagnostic de gravité Rechercher systématiquement une forme profonde : Œdème de Quincke (Urgence+++) Signes de gravité : Dysphagie Stagnation de la salive dans la cavité buccale Dyspnée voire cyanose Grande angoisse

13 Diagnostic différentiel
Eczéma aigu Absence de lésions des muqueuses, fixité des lésions, suintement

14 Diagnostic différentiel
Pemphigoïde au stade de placards urticariens DBAI

15 Diagnostic différentiel
Erythème polymorphe : confusion entre lésions annulaire et cocarde DBAI

16 Maladie de Still Eruption Fièvre (vespérale) polyarthralgie Lésions : maculeuses ou pseudo - urticarienne

17 Diagnostic étiologique
Aliments : fruits de mer, poissons, noix, Fraises, œuf, additifs Aliments : poissons, porc, œufs, crustacés, lait, tomate, fraise, chocolat, noisette, alcool, fruits exotique, colorant, antioxydants (sulfites médicaments: B lactamines, anesthésiques généraux (curares), AINS, ac acétylsalicyllique, IEC, produits de contraste iodés, serums , et vaccins

18 Diagnostic étiologique
Médicaments : béta lactamines, AINS, Aspirine, IEC, Vaccins Aliments : poissons, porc, œufs, crustacés, lait, tomate, fraise, chocolat, noisette, alcool, fruits exotique, colorant, antioxydants (sulfites médicaments: B lactamines, anesthésiques généraux (curares), AINS, ac acétylsalicyllique, IEC, produits de contraste iodés, serums , et vaccins

19 Diagnostic étiologique
Venins : Guêpe, abeille Infections : Ascaridiase, VHB, MNI, CMV Pneumallergènes : Acariens, poils, graminés, Aliments : poissons, porc, œufs, crustacés, lait, tomate, fraise, chocolat, noisette, alcool, fruits exotique, colorant, antioxydants (sulfites médicaments: B lactamines, anesthésiques généraux (curares), AINS, ac acétylsalicyllique, IEC, produits de contraste iodés, serums , et vaccins

20 Diagnostic étiologique
Urticaire systémique : thyroïdite de Hashimoto, lupus, vascularite urticarienne,…

21 Diagnostic étiologique
Urticaires physiques : dermographisme, au froid, à la chaleur, cholinergique, aquagenique, Urticaires de contact : Latex, médicaments, aliments, nickel Non trouvée : dans 5% des cas (urticaire idiopathique)

22 Traitement Traitement de la crise aiguë
En absence de signes de gravité Antihistaminique de 2ème génération Cétirizine lévocétirizine Loratadine desloratadine Durée : 1 semaine Si troubles du sommeil ou prurit intense : ajouter anti-histaminique anti-cholinergique ex : hydroxyzine ( Atarax®) 25mg le soir pendant 2 semaines Corticoïdes : inutiles Cétirizine (Zyrtec*) 10 mg/j  Loratadine (Clarytine*)  Lévocétirizine (Xyzall*)  Desloratadine (Aerius*) 5 mg/j

23 Traitement En cas de crise invalidante ne cédant pas sous traitement oral : hospitalisation courte Polaramine injectable 2 à 3 amp de 5mg/j en perfusion IV

24 Traitement En présence de signes de gravité :
témoin d’un œdème de Quincke Formes modérées : Corticoïdes : (courte durée : 3 à 5jours) Bétaméthasone inj, dexamethasone Méthylprednisolone en IM ou IV Polaramine en IM ou IV à renouveler si besoin

25 Traitement En présence de signes de gravité :
témoin d’un œdème de Quincke Gêne laryngée : adrénaline en aérosol Dyspnée : adrénaline en sous-cutanée ou IM 0,25 mg à 0,5 mg à répéter éventuellement toutes les 15mn Oxygène Hospitalisation (réanimation )

26 Conclusion Pathologie très fréquente : diagnostic clinique
Traitement : Eviction allergène Anti-histaminique de 2ème génération +++ En cas de signes de gravité : rajout de corticoticostéroïdes +/- adrenaline

27 Merci de votre attention !