LE BILAN ALLERGOLOGIQUE EN PNEUMOLOGIE

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1 LE BILAN ALLERGOLOGIQUE EN PNEUMOLOGIE
Docteur Patrick RUFIN Hôpital Necker Enfants Malades PARIS

2 Le bilan allergologique
1. Interrogatoire et anamnèse 2. Diagnostic in vivo 3. Diagnostic in vitro

3 Etape-clé du diagnostic allergologique
Interrogatoire et Anamnèse Etape-clé du diagnostic allergologique Histoire clinique : unité de temps - unité de lieu Antécédents atopiques Environnement domestique et professionnel Questionnaire standardisé : % détection

4 Interrogatoire 4

5 Symptômes respiratoires 1
Toux Diurne / nocturne Sèche / Productive Type laryngé Facteurs déclenchants (effort) Fréquence Dyspnée Repos Exercice                                     Sibilances Quand Crise d’asthme Facteurs déclenchants Aliment Médicament

6 Symptômes respiratoires 2
Circonstances de survenue : Date Lieu Activité loisirs professionnelle Répétition

7 Symptômes ORL 1 Rhinorrhée claire / purulente unilatérale / bilatérale
abondance horaire permanente /intermittente facteurs déclenchants Obstruction nasale à bascule unilatérale / bilatérale complète Incomplète      permanente / intermittente

8 Symptômes ORL 2 Eternuements salves / sporadiques horaire
                                facteurs déclenchants Rhinorhée postérieure Prurit pharyngée Prurit auriculaire Prurit palatin Douleurs Faciales Epistaxis Troubles de l'odorat / goût        

9 Symptômes ophtalmologiques 1
Prurit oculaire unilatéral / bilatéral                                      horaire permanent / intermittent                           facteurs déclenchants Larmoiement unilatéral / bilatéral                                      horaire                         permanent / intermittent      

10 Symptômes ophtalmologiques 2
Hyperhémie conjonctivale unilatérale / bilatérale                                      horaire                         permanente / intermittente                           facteurs déclenchants Oedème palpébral unilatéral / bilatéral             horaire                         permanent/intermittent facteurs déclenchants      

11 Symptômes cutanés Urticaire Eczéma

12 Antécédents Personnels allergiques Aliments Eczéma Asthme
Familiaux allergiques Intolérances médicamenteuses et alimentaires

13 Environnement Domestique
Lieu, type et caractéristiques de l'habitation Humidité Présence de moquette, type de literie Présence d’animaux (y compris aquarium) et de plantes Climatisation Professionnel Métier et lieu Présence d’animaux et de plantes Climatisation  Loisirs Natation, Plongée, Equitation, Bricolage, Jardinage, Peinture….

14 Traitements antérieurs
Traitements déjà pris et efficacité Traitements en cours : Pour l’asthme Pour une autre pathologie    

15 Diagnostic in vivo

16 Tests Cutanés : Prick test
Avant bras patient En dehors tout épisode aigu Après arrêt de certains médicaments (cf. tableau) Sur peau saine Réalisable dès le plus jeune âge Papules après tests cutanés Zone clic sur tableau pour accès direct à la diapo 47

17 Critères de positivité
Diagnostic in vivo Critères de positivité Témoin positif : Phosphate de codéine : papule = 3 mm Histamine : papule = 3 mm Témoin négatif : Négatif Test allergène positif : Papule  50% du témoin positif

18 Effets des médicaments sur les tests cutanés
Diagnostic in vivo Effets des médicaments sur les tests cutanés Degré Durée Ketotifene jours Cétirizine jours Desloratadine jours Ebastine jours Fexofenadine jours Levocétirizine jours Loratadine jours Metiquazine jours Corticoïdes per os jours Benzodiazépines jours

19 Bilan type: Asthme et/ou Rhinite perannuels
Diagnostic in vivo Bilan type: Asthme et/ou Rhinite perannuels Animaux : Chat Chien Moisissures : Alternaria Acariens : DP DF Pollens : Mélange 5 Graminées Mélange Bétulacées Autres allergènes en fonction des données de l’interrogatoire. Tests témoins.

20 Bilan type: Asthme Intermittent
Diagnostic in vivo Bilan type: Asthme Intermittent Acariens : DP DF Pollens : Mélange 5 Graminées Mélange Bétulacées Autres allergènes en fonction des données de l ’interrogatoire ++ Chez l’enfant, ne pas oublier les aliments. Tests témoins. Animaux : Chat Chien Moisissures : Alternaria

21 Bilan type: Asthme et/ou Rhinite printanière
Diagnostic in vivo Bilan type: Asthme et/ou Rhinite printanière Bétulacées. Fagacées. Oléacées. 5 Graminées. Céréales. Composées 1, 2 et 3. Autres pollens en fonction de la région géographique. Tests témoins.

22 Bilan type: Asthme et/ou Rhinite estivale
Diagnostic in vivo Bilan type: Asthme et/ou Rhinite estivale 5 Graminées. Céréales. Composées 1, 2 et 3. Moisissures: alternaria, cladosporium, fusarium Autres pollens en fonction de la région géographique: pariétaire, ambrosia…. Tests témoins.

23 Diagnostic in vitro

24 Le diagnostic biologique
Diagnostic in vitro Le diagnostic biologique Le dosage des Ig E totales Le dosage des Ig E spécifiques Les tests multiallergéniques Le dosage des Ig G4 spécifiques Le dosage des médiateurs Les tests cellulaires

25 Dosage des Ig E spécifiques
Diagnostic in vitro Dosage des Ig E spécifiques Technique : fixation de l’allergène sur une phase solide. Technique de référence : Immuno Cap RAST ®. Résultats exprimés en UI/ml ou KUI/l. Sensibilité du dosage : varie entre 70 et 90% selon les allergènes.

26 Tests Mutiallergéniques
Diagnostic in vitro Tests Mutiallergéniques MAST-CLA : 30 allergènes différents fixés sur des films de cellulose : MAST CLA PNEUMALLERGENES MAST CLA TROPHALLERGENES MAST CLA MIXTE TROPHATOP : trophallergènes

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