Introduction Discussion Observation (1) Observation (2) Conclusion

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1 Introduction Discussion Observation (1) Observation (2) Conclusion
Cellulites de la face chez le diabétique : une urgence diagnostique et thérapeutique. S. Askaoui, S. Rafii, G. El Mghari, N. El Ansari Service d’Endocrinologie Diabétologie, Maladies Métaboliques et Nutrition Université Cadi Ayyad. CHU Mohamed VI. Marrakech. Maroc Introduction L’évolution a été marquée par l’apparition d’une induration jugale droite de 7*3,5 cm, avec une paralysie faciale périphérique. Une angio-IRM cérébrale réalisée a objectivé un abcès frontale gauche avec une pansinusite. Un changement de l’antibiothérapie (céftriaxone et métronidazol) avec méatotomie et évidement mastoïdien ont été réalisé avec une bonne évolution clinico-biologique. Les cellulites faciales sont les infections des espaces aponévrotiques profonds de la face. Leur gravité réside dans le potentiel risque de compression des voies aériennes et la diffusion de l’infection à l’étage endocrânien et au médiastin avec risque de décès non négligeable surtout chez le diabétique déséquilibré. Nous rapportons 2 observations de patientes diabétiques qui ont présenté une cellulite faciale compliquée . Discussion Les cellulites de la face sont des infections profondes, ayant pour origine un abcès ostéo-sous périosté, diffusé secondairement aux tissus cellulo-graisseux de la face, mais aussi aux tissus profonds, musculaires et les voies aérodigestives supérieures. Les cellulites maxillaires graves diffusent vers le massif facial, avec thrombose infectée de la veine faciale et risque important de thrombose suppurée du sinus caverneux. La prise d’anti-inflammatoires non stéroïdiens est en soi, un facteur de risque de développer une cellulite grave. L’antibiothérapie recommandée reste probabiliste, visant les streptocoques et les staphylocoques, ainsi que les germes anaérobies de la cavité buccale. Les HBPM à dose préventive sont prescrites en cas d’oedème jugal atteignant la paupière inférieure et a dose curative si présence de cordon inflammatoire sur le trajet de la veine faciale. Leur pronostic est en général bon, en dehors de certaines formes malignes survenant sur terrains particuliers (immuno-déprimés et diabétiques surtout déséquilibrés) et pouvant engager le pronostic vital (la mortalité rapportée des cellulites varie de 6,5 à 35 % selon les séries). Observation (1) Patiente âgée de  50 ans. ATCD: diabète type 2 depuis 2ans, sous glibenclamide, Consultant aux urgences pour une tuméfaction palpébrale bilatérale, avec ophtalmoplégie droite évoluant depuis 7 jours dans un contexte fébrile. A l’anamnèse : céphalées en casque et vomissement, A l’examen: tuméfaction inflammatoire orbitaire bilatérale, limitation de l’abduction de l’œil droite et raideur méningée. Au bilan biologique: hyperleucocytose avec une CRP élevée à 236mg/l ; à la ponction lombaire on a eu un aspect en eau de riz avec hyperlymphocytorachie , or la culture a été stérile. A l’imagerie: la TDM oculo-orbitaire a objectivé une cellulite orbitaire rétro-septale bilatérale avec exophtalmie grade II, à l’IRM cérébrale on a objectivé une thrombose du sinus caverneux droit associée à une sinusite sphénoïdale et une infiltration bilatérale de la graisse orbitaire intra et extra-conique La patiente a été mise sous tri-antibiothérapie(céftriaxone, gentamycine et métronidazole) et sous thrombolytiques (lovenox et sintrom) avec une bonne évolution clinico-biologique. Figure 1 : coupe transversale objectivant une cellulite orbitaire bilatérale. Figure 2: coupe mettant en évidence une thrombophlébite du sinus caverneux droit. Observation (2) Patiente âgée de 39 ans, sans ATCD pathologique. Admise en réanimation dans un tableau d’acidocétose inaugurale, avec des troubles de conscience . A l’examen on a noté un mauvais état bucco-dentaire, une tuméfaction inflammatoire de la région cervico-faciale droite avec une sensibilité abdominale diffuse. Au bilan biologique: une hyperleucocytose avec une CRP, des transaminases et une lipasémie élevées, l’hémoculture n’a pas isolé de germe. La TDM cervico-faciale réalisée a objectivée une infiltration de la graisse sous cutanée cervico-faciale gauche avec multiples adénopathie cervicales bilatérales et la TDM abdominale a révélé une pancréatite alithiasique stade E. La patiente a été mise sous tri-antibiothérapie (amoxicilline protégée, gentamycine et métronidazol) et sous héparinothérapie avec repos digestif et antalgique. Conclusion L’altération de la micro-vascularisation de la gencive et le déséquilibre glycémique majorent le risque infectieux des cellulites cervico-faciales chez le diabétique. L’évaluation de leur gravité est principalement clinique et leur prise en charge doit être extrêmement rapide chez le diabétique et en cas de signes de compression des voies aéro-digestives supérieures, ou d’apparition d’une diffusion gangréneuse.