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AUTORISATION PARENTALE DE SORTIE
SAISON SPORTIVE 2018/2019 Je soussigné, Monsieur, Madame ………………………………………………………… responsable de l’enfant………………………………………………………………………… demeurant …………………………………………………………………………………………… autorise mon fils, ma fille à participer : □ - aux concours extérieurs □ - aux sorties avec le club □ - J’autorise un membre du club à emmener mon fils, ma fille, sur les lieux cités ci- dessus sous ma responsabilité. □ - J’autorise un membre du club à ramener mon fils, ma fille, au lieu de départ sous ma responsabilité. □ - Je ramènerai mon fils, ma fille avec mon propre véhicule. J’ai bien noté que ce déplacement se fera avec : les véhicules personnels des accompagnateurs désignés par le bureau du club, et que le retour s’effectuera de la même façon, avec les mêmes moyens, pour la fin de l’après midi et au plus tard pour 20h00. Si un incident quelconque devait survenir, je serais aussitôt averti à mon numéro de téléphone suivant : ………………………………………………………………… Fait le ………………………….à ……………………… Signature : le père/la mère
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