Physiologie du développement visuel

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1 Physiologie du développement visuel

2 Physiologie du développement visuel
Développement visuel normal : L’acuité visuelle augmente de 1/20ème à la naissance jusqu’à 10/10ème vers l’âge de 3-4 ans Le champ visuel réduit chez le bébé et devient adulte vers l’âge de 1 an La motricité oculaire faite de saccades devient une poursuite oculaire lente et précise Les axes oculaires sont en légère divergence jusqu’à l’installation de la vision binoculaire vers 4 mois ½ L’accommodation présente à l’âge de 2 mois devient adulte à 18 mois

3 Anomalies visuelles réfractives acquises
Test images utilisé chez les enfants

4 Anomalies visuelles réfractives acquises
Test bébé-vision

5 Anomalies visuelles réfractives acquises
Anomalies réfractives acquises : Hypermétropie Myopie Astigmatisme

6 Anomalies visuelles réfractives acquises
Il existe des appareils miniaturisés portatifs pour les bébés

7 Anomalies visuelles réfractives acquises
Echographie en mode A

8 Anomalies visuelles réfractives acquises
Hypermétropie

9 Anomalies visuelles réfractives acquises
Hypermétropie Hypermétropie physiologique Fatigue visuelle Céphalées, migraines Conjonctivite Association astigmatisme Correction par verre divergent (dioptrie positive) Strabisme, amblyopie Lentilles Chirurgie

10 Quelques photographies
Chalazion

11 Kyste « meibomien » (chalazion)
Quelques photographies Kyste « meibomien » (chalazion)

12 Anomalies visuelles réfractives acquises
Hypermétropie Strabisme convergent sans correction, avec lunettes, avec lentilles

13 Anomalies visuelles réfractives acquises
Myopie

14 Anomalies visuelles réfractives acquises
Myopie Myopie congénitale Prématurité Myopie scolaire Évolution naturelle Facteurs : génétique, grossesse, accommodation,…. Correction par verre concave (dioptrie négative) Influence des lentilles de contact rigides Chirurgie

15 Anomalies visuelles réfractives acquises
Astigmatisme

16 Anomalies visuelles réfractives acquises
Astigmatisme Photokératoscopie par Orbscan

17 Les anomalies visuelles réfractives acquises
Presbytie Difficultés d’accommodation après 40 ans Correction par lunettes : verres progressifs Lentilles Chirurgie

18 Les anomalies visuelles réfractives acquises
Presbytie Comparaison du champ visuel avec 2 corrections différentes de puissance +1.50

19 Les anomalies visuelles réfractives acquises

20 Anomalies visuelles réfractives acquises
Souples hydrophiles Hydrogel Silico-hydrogel Traditionnelles ou jetables Toriques Multifocales Lentilles rigides et orthokératologie Lentille torique

21 Anomalies visuelles réfractives acquises
Amblyopie : - Diminution de l’acuité visuelle non améliorable par les verres correcteurs Fonctionnelle ou organique Rééducation par lunettes, occlusion, orthoptie, chirurgie

22 Anomalies visuelles réfractives acquises

23 Strabisme Strabisme : Déviation pathologique des axes oculaires
Convergent (hypermétropie) Divergent (myopie) Permanent ou intermittent Risques d’amblyopie Diagnostic différentiel : épicanthus

24 L’épicanthus est un repli cutané anormal au niveau du canthus interne
Strabisme L’épicanthus est un repli cutané anormal au niveau du canthus interne

25 Ptosis avec anomalies de l’angle interne
Strabisme Ptosis avec anomalies de l’angle interne

26 Strabisme Ptosis associé à des anomalies oculomotrices : Paralysie congénitale du III

27 Ptosis associé à des anomalies oculomotrices : Syndrome de Marcüs Gunn
Strabisme Ptosis associé à des anomalies oculomotrices : Syndrome de Marcüs Gunn

28 Strabisme Hypermétropie
Strabisme convergent sans correction, avec lunettes, avec lentilles

29 Test stéréoscopique de Weiss
Strabisme La baguette de Maddox Test stéréoscopique de Weiss

30 Lunettes vertes et rouges
Strabisme Lunettes vertes et rouges Test de Worth

31 Lunettes polarisantes Mouche du stéréotest de Wirt
Strabisme Lunettes polarisantes Mouche du stéréotest de Wirt Stéréotest de Wirt

32 Nystagmus

33 Vision des couleurs - Le rouge est vu à 2 mois Le vert est vu à 3 mois
Le bleu est vu à 4 mois La vision des couleurs peut être perturbée Atteinte congénitale : daltonisme Atteinte acquise : maladie rétinienne, affection du nerf optique

34 Vision des couleurs Les cônes assurent la vision des couleurs

35 Vision des couleurs Dyschromatopsie congénitale : Daltonisme
C’est un déficit héréditaire et congénital Déficit partiel en rouge Déficit total en rouge

36 Vision des couleurs Hérédité :
L’anomalie est portée par le bras long du chromosome X. En général, la femme transmet mais n’est pas atteinte. L’homme porteur est forcément atteint (8 à 9% de la population). Incidence uniquement professionnelle pour des métiers liés à la sécurité.

37 Vision des couleurs Test d’Ishihara

38 Vision des couleurs Dyschromatopsie acquise :
Secondaire à une maladie ou à une intoxication ; diabète, SEP, alcoolisme, tabagisme, médicaments, glaucome, ….

39 Vision des couleurs Test de Farnsworth : classement de 15, 25 ou 100 pions colorés

40 Vision des couleurs

41 Malformations oculaires - Malvoyance
Malformations oculaires à la naissance : Microphtalmie Anophtalmie Buphtalmie Troubles du comportement visuel évoquant une malvoyance

42 Malformations oculaires - Malvoyance
Comme dans toutes les cécités de la petite enfance, les enfants atteints appuient sur leurs yeux et les frottent

43 Malformations oculaires - Malvoyance
Anophtalmie

44 Malformations oculaires - Malvoyance
Colobome

45 Malformations oculaires - Malvoyance
Colobome

46 Colobome au niveau rétinien
Malformations oculaires - Malvoyance Colobome au niveau rétinien

47 Tumeur oculaire bénigne
Malformations oculaires - Malvoyance Tumeur oculaire bénigne

48 Colobomes congénitaux de la paupière
Malformations oculaires - Malvoyance Colobomes congénitaux de la paupière

49 Absence de nerf optique
Malformations oculaires - Malvoyance Absence de nerf optique

50 Chirurgie de la myopie Kératotomie radiaire (KR)
Bons résultats (PERK) ; mini-KR Myopies faibles et moyennes Hypermétropies progressives tardives ? Points techniques : zone optique, incision radiaire de profondeur égale à 95 ou 105 % de l’épaisseur de la cornée centrale

51 Chirurgie de la myopie Incisions radiaires Lame diament

52 Chirurgie de la myopie

53 Chirurgie de la myopie

54 Chirurgie de la myopie Laser Excimer :
- Photo kératectomie réfractive avec un laser dimère, qui émet dans l’UV à 193nm avec un mélange gazeux à l’argon - Photo ablation du stroma cornéen - Topographie cornéenne obligatoire - Chirurgie rapide - Myopies faibles et moyennes

55 Chirurgie de la myopie

56 Chirurgie de la myopie

57 Chirurgie de la myopie

58 Chirurgie de la myopie

59 Chirurgie de la myopie

60 Chirurgie de la myopie : topographie
Topographie cornéenne

61 Chirurgie de la myopie : topographie
Modélisation mathématique de la surface cornéenne (Orbscan)

62 Chirurgie de la myopie : topographie
Reflets de mires de Placido Carte de courbure axiale

63 Chirurgie de la myopie : topographie
Patient ayant un astigmatisme myopique direct de 5D

64 Chirurgie de la myopie : LASIK
Micro kératome

65 Kératectomie superficielle Photoablation et repose du lenticule
Chirurgie de la myopie : LASIK Kératectomie superficielle Photoablation et repose du lenticule

66 Chirurgie de la myopie : LASIK
Différents micro kératomes

67 Chirurgie de la myopie : LASIK
Ouverture du capot au laser femto seconde

68 Chirurgie de la myopie : LASIK
Focalisation du laser femto seconde Transformation du tissus cornéen en bulles (H2O + CO2)

69 LASEK Utilisation d’alcool pour la découpe du capot

70 Anneaux entre cornéens
Segments d’anneau intrastromal (ICRS) Anneau intrastromal Modélisation cornéenne de l’action des segments ICR

71 Anneaux entre cornéens
Fermeture de l’incision

72 Implantation en chambre antérieure
Correction de myopie forte par implant devant la pupille

73 Chaque implant a son code-barres et correspond à un patient déterminé
Implantation en chambre antérieure Chaque implant a son code-barres et correspond à un patient déterminé

74 Implantation en chambre antérieure
Implant myopique dans la chambre antérieure Implantation d’un implant myopique de chambre antérieure

75 Ablation du cristallin
Dans certaines myopies très fortes (supérieures à -15D), on enlève totalement le cristallin. Il sera ou non remplacé par un implant situé derrière la pupille de telle sorte que l’émétropie soit obtenue.

76 Excimer : hypermétropie

77 Excimer : Astigmatisme

78 Kératoplastie Trépanation

79 Kératoplastie Découpe de la cornée

80 Kératoplastie Mise en place du greffon

81 Kératoplastie Surjet final